Sociedad Vasco-Navarra
de Patología Digestiva
López Fernández P. (Presentador) (1), Olcoz Basarte M. (1), Sánchez De Torres R. (1), González Ruiz D. (1), Sandoval Rico M. (1), Illescas Pinto S.A. (1), Herraiz Bayod M. (1), Subtil Iñigo J.C. (1)
(1) Clínica Universidad Navarra, Pamplona. Servicio de Aparato Digestivo
La cirugía bariátrica tipo by-pass imposibilita el acceso endoscópico a los segmentos excluidos. Mujer de 49 años portadora desde 2008 de bypass gástrico por obesidad mórbida. En marzo de 2024 trisegmentectomía hepática izquierda por colangiocarcinoma. Postoperatorio tórpido con fuga biliar con colección y magma en lecho quirúrgico. Se produce acodamiento y atrapamiento del asa eferente del by-pass en el magma. Reingresa por intolerancia alimentaria, desnutrición severa y anasarca con imposibilidad de recibir adyuvancia.
Mediante ecoendoscopia se realiza anastomosis gastrogástrica entre el reservorio gástrico y el estómago excluido con prótesis Axios de 20-10, considerando solucionado el problema.
Continúa presentando náuseas y vómitos debido a obstrucción del duodeno que también se encuentra envuelto en el magma descrito, sin mejoría nutricional. En un segundo tiempo, accediendo a través de la 1ª Axios hasta la cavidad gástrica excluida, se procede a realizar gastroenteroanastomosis del estómago excluido al yeyuno con una 2ª prótesis Axios 20-10 quedando correctamente posicionada.
La paciente presenta buena evolución posterior con adecuada tolerancia oral, recuperando el estado nutricional.
La necesidad de acceder a segmentos excluidos tras una cirugía bariátrica tipo by-pass son siempre un reto endoscópico, hoy en día solventables con prótesis de aposición luminal.
Resolución de un problema obstructivo complejo tras un by-pass gástrico realizando dos puentes con prótesis de aposición luminal, utilizando la primera prótesis para acceder al lugar donde se colocará la segunda.
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