Información general

Autores

Pérez Aznar O. (Presentador) (1), Allemant Castañeda E. (1), Iriarte Gurbindo N. (1), Ramoneda i Gasch G. (1), Bitrián Sistac C. (1), Pinto Martínez S. (1), Gómez Alonso M. (1)
(1) Hospital Universitario de Navarra, Pamplona. Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

Las causas más frecuentes de obstrucción intestinal son las adherencias y las hernias. Una obstrucción de intestino delgado en ausencia de cirugías previas o hernias suele ser de origen tumoral. Sin embargo, la mayoría son de tipo adenocarcinoma, siendo los linfomas intestinales raros. Además, la obstrucción intestinal por un linfoma en muy infrecuente.

Material

Presentamos el caso de un varón de 41 años sin antecedentes de interés. Acude a urgencias por dolor abdominal difuso de mes y medio de evolución con alternancia del ritmo deposicional, rectorragia ocasional y náuseas, sin datos de alarma. Se detecta dilatación de asas de intestino delgado en radiografía de abdomen. Se realiza inicialmente colonoscopia en la que se observa mucosa ileal invaginada con tumoración sésil ulcerada que ocupa prácticamente la totalidad de la luz cecal, de 3-4 centímeros. Se toman biopsias de la lesión y se completa estudio con tomografía axial observando dicha invaginación ileocólica de 12 cm, con adenopatías en el meso.

Resultados

La anatomía patológica resulta de linfoma B difuso de células grandes no centro germinal con expresión de BCL 2 y C-MYC que tras estudio de extensión se cataloga como estadio I. Se decide en comité multidisciplinar resección ileocecal y posterior inicio de quimioterapia para evitar recaídas con respuesta completa y sin recaída a los 10 meses de seguimiento.

Conclusiones

La presentación más común de un linfoma suele ser en forma de adenopatía, síndrome constitucional o fiebre persistente. Sin embargo, cualquier tumor hematológico tiene la capacidad de ejercer un efecto masa intraabdominal, por lo que en el diagnóstico diferencial de obstrucción o pseudo-obstrucción intestinal hay que incluir este tipo de patología.

Para esto, es importante detectar a los pacientes con episodios repetitivos de dolor abdominal, pese a que de forma inicial se descarten otros signos de alarma, con el objetivo de solicitar pruebas de imagen que nos permitan diagnosticar una patología maligna incipiente, como en el caso que describimos. Cobra especial relevancia en aquellos cuyo dolor no cede con analgesia convencional o que acuden múltiples veces a urgencias.