Información general

Autores

de Pablos Noriega I. (Presentador) (1), Loyo Mendivil A. (1), Moya de Prado A.C. (1), Pedraza Pérez A. (1), Yanguas Elorz E. (1), Gambra Juárez A. (1), Sánchez Álvarez E. (1), Fuente Díaz de Corcuera U. (1), González Aldama M. (1), Urteaga Casares C. (1), Álvarez Rubio M. (1)
(1) Hospital Universitario de Araba, Vitoria-Gazteiz. Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual y vertical cuya incidencia ha aumentado en los últimos años. Se desarrolla en tres estadíos y se puede manifestar afectando a múltiples órganos, entre ellos el hígado principalmente en la fase secundaria.

Material

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Resultados

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un varón de 62 años con antecedentes de hepatitis por virus E, que ingresa inicialmente en Reumatología por lumbalgia y elevación de reactantes de fase aguda descartando patología a ese nivel. Durante el ingreso se objetiva también una alteración de transaminasas persistente con patrón de colestasis (alcanzando fosfatasa alcalina de 352 y GGT de 1598) por lo que se traslada a Digestivo. El paciente se encontró asintomático a nivel abdominal en todo momento.

Durante el ingreso se realiza estudio de hepatopatía que resulta negativo y pruebas de imagen en las que solamente se objetiva esteatosis hepática. Al 7º día de ingreso el paciente presenta un rash pruriginoso palmoplantar y en tronco, por lo que, tras ser valorado por Dermatología, se amplía estudio infeccioso que resulta positivo para Treponema Pallidum en pruebas reagínicas y no reagínicas. Se realiza tratamiento con Penicilina G Benzatina intramuscular con desaparición del rash y normalización de enzimas de colestasis.

Conclusiones

DISCUSIÓN

La sífilis secundaria es una causa infrecuente de hepatitis aguda pero que se debe tener en cuenta principalmente en grupos de riesgo como aquellos paciente con infección por VIH. Clínicamente se caracteriza por el predominio de elevación de enzimas de colestasis con leve alteración de enzimas de citólisis y la aparición concomitante de otras alteraciones como rash cutáneo palmoplantar pruriginoso característico.

Para el diagnóstico está indicado el uso de pruebas treponémicas y no treponémicas y en hasta un 50% de los casos es posible la visualización de Treponema Pallidum en biopsia hepática. El tratamiento consiste en Penicilina G Benzatina intramuscular habitualmente con buena evolución, siendo criterio diagnóstico la normalización de enzimas hepáticas tras su administración.