Información general

Autores

Borda Martín A. (Presentador) (1), Iglesias Picazo R. (1), Guerra Lacunza A. (1), Oquiñena Legaz S. (1), Irisarri Garde R. (1), Aznárez Barrio M. R. (1), Rodríguez Gutiérrez C. (1), Ederra Sanz M. (2), Borda Celaya F. (3)
(1) Complejo Universitario de Navarra. Servicio de Digestivo
(2) Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra . Servicio de ..
(3) Complejo Universitario de Navarra. Servicio de Digestivo

Introducción

Se acepta que la obesidad es uno de los factores predisponentes para el desarrollo de adenomas y carcinomas colorrectales. Ante la escasez de estudios publicados, pretendemos analizar su posible influencia en la recidiva de adenomas tras la resección completa de neoplasias avanzadas de un cribado de cáncer colorrectal.

Material

Estudio observacional de la primera revisión endoscópica en 376 pacientes consecutivos, con resección completa previa de neoplasias avanzadas colorrectales (carcinomas o adenomas avanzados), incluidos en nuestro programa de cribado poblacional. Comparamos (test de Chi²) las diferentes frecuencias de adenomas recidivantes entre los grupos de pacientes con y sin obesidad (IMC > 29), determinando su p valor, odds ratio (OR) e intervalo de confianza al 95% (IC). Efectuamos un análisis de regresión logística multivariante incluyendo en el modelo, además de la obesidad, el sexo, la edad > 64 años, el número inicial de adenomas (< 5 versus ≥ 5), tamaño inicial del adenoma mayor (> 10 mm vs resto de casos) y la fecha de revisión (< 31 vs ≥ 31 meses). En las variables continuas los puntos de corte se determinaron mediante las curvas ROC.

Resultados

Registramos una frecuencia global de obesidad del 37,1%. El tiempo medio entre la resección inicial de las neoplasias avanzadas y la primera revisión endoscópica fue de 23,9 ± 11,2 meses. Las lesiones encontradas fueron: cáncer colorrectal = 0%; adenomas simples = 42,6% y adenomas avanzados = 9,8%. Total de casos con adenomas = 52,4 %. La frecuencia de adenomas en obesos fue del 61,6 % frente al 47,6 % en sujetos sin obesidad [p = 0,009; OR = 1,76; IC = (1,15 – 2,71)]. En el análisis multivariante la obesidad registró un valor independiente significativo [p = 0,004; OR = 2,01; IC = 1,25 – 3,23)], junto a la edad > 64 años [p = 0,045; OR = 1,59; IC (1,01 - 2,50)], el número inicial de adenomas > 5 [p < 0,001; OR = 3,65; IC = (2,09 – 6,39)], el tamaño inicial del adenoma > 10mm [p = 0,003; OR = 2,34; IC = (1,33 – 4,11)] y la fecha de revisión ≥ 31 meses [p < 0,001; OR = 3,18: IC = (1,84 – 5,89)]. La variable sexo no alcanzó diferencias significativas [p = 0,265; OR = 1.32; IC = (0,81 – 2,15)].

Conclusiones

1.- En nuestra serie la frecuencia de adenomas que recidivaron tras la resección inicial ha sido elevada, fundamentalmente a expensas de los adenomas simples. 2.- La obesidad ha conllevado una significativa mayor frecuencia de adenomas recurrentes, lo que aconsejaría un seguimiento más estrecho en este tipo de pacientes. 3.- La mayor frecuencia de recidivas en los obesos ha sido independiente de otras variables favorecedoras como la mayor edad, tamaño y número de los adenomas iniciales, así como del tiempo transcurrido hasta la revisión.