Información general

Autores

Olcoz Basarte M. (Presentador) (1), Sánchez de Torres R. (1), Barba Abad I. (1), López Fernández P. (1), Valdés Más M. (1), Angós Musgo R.J. (1), Herráiz Bayod M.T. (1), Súbtil Íñigo J.C. (1)
(1) Clínica Universidad de Navarra.. Servicio de Servicio Digestivo

Introducción

La gastroenteroanstomosis (GE) consiste en la comunicación entre el estómago y el intestino delgado mediante la colocación de una prótesis con el objetivo de solventar la obstrucción al vaciamiento gástrico. Clásicamente se ha realizado mediante cirugía, sin embargo, la GE guiada por ecoendoscopia (USE-GE), se plantea cada vez más como una alternativa eficaz y segura. 

Material

Se presenta un caso clínico de una complicación tardía de USE-GE con revisión de la literatura sobre la efectividad y seguridad de esta técnica. 

Varón de 65 años, sometido a una CPRE con papilotomía y colocación de prótesis plástica por quiste de duplicación duodenal. Como complicación presenta una pancreatitis aguda necrotizante con compresión duodenal extrínseca y obstrucción al vaciamiento gástrico.

Se decide realización de USE-GE encontrándose una estenosis por compresión extrínseca desde la región papilar hasta 4ª porción duodenal. Desde la luz gástrica se observa la distancia entre el ángulo de Treitz yel estómago, debido a la tensión y rigidez del meso inflamado. Se realiza gastroyeyunoanastomosis mediante prótesis de aposición luminal de 10 mm de longitud y 20 mm de calibre quedando correctamente posicionada, aunque ligeramente tensa debido a la distancia entre ambas luces. No se dan complicaciones intraprocedimiento. Pasado un mes, el paciente presenta empeoramiento clínico y analítico agudo, observándose mediante TAC abdominal la presencia de burbujas de gas periprotésicas en contacto con el colon transverso. Ante el aislamiento en ascitis de flora colónica, se sospecha microperforación colónica secundaria a decúbito de la prótesis por rigidez del meso.

Resultados

Es poca la bibliografía que existe sobre la efectividad y seguridad de la USE-GE, especialmente en la patología benigna, siendo necesarios más estudios comparativos con la técnica quirúrgica para que pueda ser considerada como primera línea de tratamiento. Parece que las tasas de éxito técnico y clínico son equiparables a las de la cirugía, con un menor número de complicaciones. 

Conclusiones

La USE-GE es una alternativa eficaz en el tratamiento de la obstrucción al vaciamiento gástrico. Es una técnica poco invasiva, aunque no está exenta de riesgos. La perforación colónica tardía por decúbito se trata de una complicación rara, no descrita en la literatura revisada.