Información general

Autores

Sánchez De Torres R. (Presentador) (1), Barba Abad I. (1), Olcoz Basarte M. (1), López Fernández P. (1), Herráiz Bayod M. (1), Betés Ibáñez M. (1)
(1) Clínica Universidad de Navarra.. Servicio de Digestivo

Introducción

El síndrome Zollinger-Ellison (SZE) se asocia a tumores neuroendocrinos productores de gastrina que estimulan la hipersecreción ácida. Sus síntomas más frecuentes son la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), las úlceras pépticas recurrentes y la diarrea crónica. Su escasa incidencia (inferior a 2 casos por millón de personas), la inespecificidad de sus síntomas y la baja sospecha clínica dificultan su diagnóstico.

Material

Descripción de un caso clínico y revisión de la literatura.

Resultados

Presentamos el caso de un varón de 46 años, sin antecedentes personales de interés, que consultó por diarrea de 6 años de evolución y dos episodios de perforación duodenal en el último año y medio de etiología desconocida.

Había sido estudiado mediante varias analíticas y estudios de heces (calprotectina fecal, C. Difficile, coprocultivo y coproparasitario) que fueron normales, varias TAC y una entero-RM, en las que destacaba una distensión de asas de intestino delgado y colon, con abundante líquido en su interior sin visualizarse engrosamientos parietales ni cambios inflamatorios. Además, se le realizó una colonoscopia con toma de biopsias, sin hallazgos, y una gastroscopia en la que se describía una mucosa gástrica eritematosa, sin úlceras, con pliegues engrosados en cuerpo y un duodeno de aspecto atrófico, con biopsias con diagnóstico de duodenitis erosiva.

El paciente presentó un nuevo episodio de perforación duodenal que requirió cirugía urgente. El estudio histológico de la mucosa circundante al orificio de perforación se informó como inflamación inespecífica.

Se solicitaron determinaciones de gastrina y cromogranina A, que resultaron elevadas y un PET-68Ga-DOTATOC en el que se observó una lesión duodenal con elevada expresión de receptores somatostatina, sugerente de tumor neuroendocrino. Se inició tratamiento con inhibidores de la bomba de protones a dosis altas con normalización del ritmo intestinal y se realizó una laparotomía exploradora programada con resección de 3ª-4ª porción duodenal y anastomosis duodenoyeyunal. En la histología de la pieza quirúrgica se llegó al diagnóstico de un tumor neuroendocrino bien diferenciado.

Conclusiones

El interés de nuestro caso se basa en la singularidad de su debut, con perforaciones duodenales recurrentes, sin síntomas de ERGE ni úlceras pépticas en los estudios realizados.