Información general

Autores

Muíño Domínguez D. (Presentador) (1), López Mourelle A. (1), Álvarez Navascués C. (1), Castaño García A. (1), Franco Aguirre L. (1), García Calonge M. (1), González Sánchez M.H. (1), Palacio M.A. (1), González Bernardo O.L. (1), Varela Calvo M. (1)
(1) Hospital Universitario Central de Asturias.. Servicio de Digestivo

Introducción

La perforación de la vesícula biliar es una complicación rara pero potencialmente mortal de la colecistitis aguda. Aunque se suele relacionar con la presencia de cálculos, la infiltración tumoral de la vesícula puede originar el cuadro. El tratamiento de elección es la cirugía, pero en pacientes no operables el drenaje por ecoendoscopia (USE) es una alternativa prometedora.

Material

Se presenta un caso de colecistitis aguda perforada por infiltración de un hepatocarcinoma tratada mediante drenaje guiado por USE.

Resultados

Varón de 77 años con antecedente de cirrosis por alcohol que ingresa por un cuadro de fiebre y descompensación de su hepatopatía de base. Durante el ingreso se realiza un TC de abdomen que muestra 3 lesiones hepáticas sugetivas de hepatocarcinoma difuso con infiltarcion del conducto cístico originando una colecistitis aguda perforada. En vistas a un posterior tratamento sistémico del tumor, contraindicado si infección activa, se plantean varios tratamientos, siendo desestimada tanto la cirugía por alto riesgo quirúrgico como la colecistostomía por la necesidad de un drenaje externo permanente al ser la perforación secundaria al tumor. Se opta por un drenaje de la vesícula perforada por USE, con colocación de un stent metálico de aposición luminal entre la colección y el bulbo duodenal, con adecuada salida de material purulento. 

Conclusiones

La ecoendoscopia surgió en los años 80 como una técnica para visualizar estructuras a través de la pared digestiva. En la actualidad su papel intervencionista se ha desarrollado ampliamente, sustituyendo en muchos casos a la cirugía. Entre los procedimientos disponibles está el drenaje de colecciones intraabdominales accesibles desde la luz digestiva. Aunque su máximo desarrollo es en las colecciones pancreáticas, recientemente se ha avanzado en su utilidad sobre la patología biliar, como la colecistitis perforada. El tratamiento de elección es la colecistectomía, salvo en pacientes de alto riesgo en los que clásicamente se ha realizado colecistostomía. Sin embargo existe un subgrupo de pacientes en los que esta opción tampoco es posible como es el caso que presentamos, donde la necesidad de un drenaje externo permanente impediría iniciar el tratamiento oncológico. Es en estas situaciones donde la USE adopta un papel primordial permitiendo mejorar el pronóstico de los pacientes.