Información general

Autores

García San Miguel A. (Presentador) (1), Viveros Gómez J.A. (1), Pérez Longo P. (1), Fernández Bezanilla R. (1), Salvador Bengoechea P. (1), Bustamante Schneider F.J. (1)
(1) Hospital Universitario de Cruces.. Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

El cribado de cardiopatía isquémica (CI) silente desempeña un papel central en la valoración del candidato a trasplante hepático (TH), debido, entre otros, a la creciente prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. El TH es una cirugía exigente desde el punto de vista cardiológico, siendo necesario el tratamiento previo de toda estenosis coronaria significativa. Sin embargo, la realización universal de una prueba de detección de isquemia miocárdica podría resultar en un aumento de falsos positivos, y por tanto, de los pacientes sometidos a una coronariografía (CNG) innecesaria.

Objetivo: Determinar si los pacientes con realización de CNG con resultado negativo tienen peor pronóstico que a los que no se les realiza.

Material

Estudio observacional retrospectivo. C. inclusión: Pacientes vistos por primera vez en la consulta de valoración de TH (2016-2019). C. exclusión: Fallo hepático fulminante y TH previo. n=376.

En el periodo estudiado se realizaba una prueba de detección de isquemia a los pacientes con riesgo de CI; y si esta resultaba positiva, una CNG posterior.

Se excluyen los pacientes no candidatos tras una valoración inicial, así como los que presentan CI en la CNG (n=291). Se realizan dos grupos: pacientes con CNG sin lesiones y pacientes sin realización de CNG por bajo riesgo o prueba de isquemia negativa. Comparamos tasa de TH en ambos grupos, así como tiempo transcurrido hasta la cirugía y variación de la puntuación MELD.

Resultados

Se realizó CNG con resultado negativo a 33 pacientes y no se realizó CNG a 258. Del primer grupo se realizó TH a 32 (97%); y dentro del segundo grupo, a 241 (93.4%), con diferencias no significativas (p=0.64). 

Entre los pacientes trasplantados de ambos grupos, la mediana de tiempo transcurrido hasta la cirugía fue de 107 días en el grupo de pacientes con CNG negativa y de 107.5 días en el grupo de pacientes sin CNG (p=0.77).

Las diferencias en el incremento de MELD tampoco fueron significativas.

Conclusiones

La ausencia de diferencias entre ambos grupos de nuestra población sugiere que un resultado falsamente positivo en la prueba de detección de isquemia no supone un perjuicio para el candidato a TH.

Estos resultados nos permitirían ser más ambiciosos en el cribado de CI en estos pacientes, puesto que la no detección de CI puede tener un desenlace fatal con el fallecimiento del paciente.