Información general

Autores

Borda Martín A. (Presentador) (1), Guerra Lacunza A. (1), Oquiñena Legaz S. (1), Iglesias Picazo R. (1), Irisarri Garde R. (1), Aznárez Barrio Mª.R. (1), Rogríguez Gutiérrez C. (2), Ederra Sanz M. (3), Borda Celaya F. (1)
(1) Hospital Universitario de Navarra.. Servicio de Digestivo
(2) Hospital Universitario de Navarra.. Servicio de Dgiestivo
(3) Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra.. Servicio de Sección de detención precoz

Introducción

En los casos SOH + de los cribados poblacionales de CCR se han propuesto, con resultados discordantes, diversas variables predictivas de NA. Ante la escasez de estudios, pretendemos determinar, pre-endoscópicamente, el riesgo individual de cada sujeto con SOH (+) para presentar una NA.

Material

Revisamos 1000 colonoscopias sucesivas, de casos con SOH > 100 ng/ml, dentro de nuestro cribado poblacional de CCR. La NA incluye adenomas avanzados y CCR. Efectuamos un análisis univariante (test de Chi²) y multivariante (regresión logística) de las diversas frecuencias de NA entre los siguientes parámetros: edad, género, índice de masa corporal, fumador/resto casos, bebedor de alcohol/resto casos. co-morbilidad (ASA), valor de SOH, hemoglobina, leucocitos, neutrófilos, linfocitos, cociente neutrófilos/linfocitos, plaquetas, glucosa y colesterol. En las variables continuas los puntos de corte se establecieron por curvas ROC. Con las variables significativas del análisis multivariante (p < 0,05), se calculó un índice pronóstico de NA. Para ello se determinó el “peso” de cada variable multiplicando por 10 y redondeando a la unidad el coeficiente β del modelo de regresión logística, sumándose en cada paciente los valores obtenidos. Esta puntuación individual de riesgo se estratificó en 6 subgrupos de 0-5; 6-10; 11-15; 16-20; 21-25 y 26-29 puntos, comparando sus respectivas frecuencias de presentar NA.

Resultados

Registramos un 41,1% de casos con NA (35,5% adenomas avanzados + 5,6 % CCR). Las variables con valor predictivo independiente en el análisis multivariante fueron: ser fumador [p <0,0001: OR = 2,41; IC = (1,74 – 3,34); Peso = 9]; varón: [p < 0,0001; OR = 1,89; IC = (1,38 – 2,58); Peso = 6]; SOH > 292 ng/ml: [p < 0,0001; OR = 1,76; IC = (1,33 – 2,33); Peso = 6]; edad ≥ 60 años [p < 0,0001; OR = 1,72; IC = (1,29 – 2,29); Peso = 5]; y glucosa > 104 mg/dl: [p = 0,041; OR = 1,39; IC = (1,01 – 1,91); Peso = 3]. Estratificando cada 5 puntos la puntuación individual, que osciló entre 0 y 29, la frecuencia de NA fue: 0-5 puntos (n = 160) = 15,6% (referencia); 6-10 (n = 207) = 33,8% (p < 0,0001); 11-15 (n = 362) = 42% (p < 0,0001); 16-20 (n = 157) =56,1% (p <0,0001); 21-25 (n = 74) = 62,2% (p < 0,0001) y 26-29 (n = 40) = 75 (p < 0,0001).

Conclusiones

1.- En nuestra serie, los casos SOH (+) mostraron una elevada prevalencia (41%) de NA. 2.- El ser fumador, varón, presentar una SOH > 292 ng/ml,  edad ≥ 60 años y glucemia >104 mg/dl, por este orden de importancia, conlleva un riesgo independiente significativamente mayor de presentar una NA en los casos SOH (+) del cribado. 3.- Con estas variables se puede calcular pre-endoscòpicamente un índice de riesgo individual con muy alto valor discriminativo para la predicción de NA, lo que podría resultar beneficioso para el paciente, su médico y la programación más racional de la endoscopia.