Información general

Autores

Ugarteburu Soraluce I. (Presentador) (1), Uribeetxeberria Agirre I. (1), Merino Ochoa O. (2), Escalante Martín M. (3), Elorza Iturbe A. (3), Gutiérrez Mendizabal P. (4), Martín Vicente N. (5), Rodríguez Lago I. (5), Iriarte Rodríguez A. (6), Alkorta Gurrutxaga M. (7), Alonso Galán H. (1)
(1) Hospital Universitario Donostia. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario Cruces. Servicio de Aparato Digestivo
(3) Hospital Universitario Araba. Servicio de Aparato Digestivo
(4) Hospital Universitario Basurto. Servicio de Aparato Digestivo
(5) Hospital Universitario Galdakao. Servicio de Aparato Digestivo
(6) Hospital Zumárraga. Servicio de Aparato Digestivo
(7) Hospital Universitario Donostia. Servicio de Microbiología

Introducción

La infección por ClostridiumDifficile (ICD) en el paciente con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se relaciona con mayor morbimortalidad, mayor número de exacerbaciones y peor respuesta a tratamientos. La patogenia no es bien conocida, si bien se cree que podría estar en relación con un déficit inmunológico local causado por la inflamación crónica, la inmunosupresión y el desequilibrio en la flora bacteriana.

Objetivo: Analizar las características epidemiológicas de la ICD en la población con EII, tasa de recurrencia y respuesta al tratamiento.

Material

Estudio multicéntrico, observacional y retrospectivo. Se incluyeron pacientes con toxina de Clostridium positiva detectada entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2018 en 7 hospitales de Euskadi, con seguimiento hasta el 28 de febrero de 2019. Se analizaron las características epidemiológicas, posibles factores de riesgo implicados, tratamientos recibidos y recurrencias. Análisis de los resultados en los pacientes con EII.

Resultados

De los 385 pacientes diagnosticados de ICD, 30 presentaban EII. 20 mujeres (66.7%), media de edad de 51 años. 10 de los pacientes con Enfermedad de Crohn (33.3%), 19 Colitis Ulcerosa (63.3%) y 1 Colitis Inclasificable (3.3)%). Se registraron 8 (26.6%) infecciones de origen nosocomial y 22 (73.3%) de adquisición comunitaria. 17 (56.6%) pacientes se encontraban en tratamiento activo con inmunosupresores o biológicos. 12 (40%) habían tomado tratamiento previo con antibioterapia (ciprofloxacino 6 (20%), amoxicilina-clavulánico 3 (10%), ceftriaxona 2 (6.6%), levofloxacino 1 (3.3%)), 13 (43.3%) pacientes estaban tomando IBP de forma crónica.

Como primera línea de tratamiento: Metronidazol en 16 (53.3%), 13 vancomicina (43.3%) y 1 fidaxomicina (3.3%).

11 recurrencias (36.6%), 5 del grupo de vancomicina (38.4%) y 6 del grupo de metronidazol (37.5%).

Tratamiento de la 1º recurrencia: vancomicina 5 (45.45%), metronidazol 2 (18.18%), fidaxomicina2 (18.18%) y 2vancomicina + fidaxomicina (18.18%).

4 paciente tuvieron una 2º recurrencia, 2 del grupo vancomicina (40%), 1 de fidaxomicina (50%) y 1 de vancomicina + fidaxomicina (50%).

2 (6.66%) pacientes tuvieron 3 recurrencias y un paciente (3.3%) falleció en la primera recurrencia por la infección.

Conclusiones

La búsqueda activa de ICD debe ser parte obligatoria de toda estrategia diagnóstica del paciente con EII y exacerbación de sus síntomas.

En este subgrupo de pacientes, teniendo en cuenta el elevado riesgo de recurrencia y la alta tasa de morbimortalidad asociada, deberían modificarse las pautas terapéuticas utilizadas en nuestro medio.