Información general

Autores

Arias Fernández L. (Presentador) (1), Senosiáin Labiano M. (1), Salvador Bengoechea P. (1), Fernández Ramos J. (1), Testillano Tarrero M. (1), Suárez Regueiro M. (1), Bustamante Schneider J. (1)
(1) Hospital Universitario de Cruces. Servicio de Aparato digestivo

Introducción

Analizamos la presentación y evolución de HAI de presentación aguda con ingreso en hospital terciario y la utilidad del MELD-Na como predictor de respuesta a corticoides en nuestra cohorte.

Material

Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de base prospectiva de pacientes con HAI de presentación aguda que ingresaron en nuestro centro entre Septiembre/2016 y Abril/2019. Recogimos variables epidemiológicas, clínico, analíticas y anatomopatológicas y realizamos un estudio descriptivo y análisis de supervivencia.

Resultados

30 pacientes con criterios de HAI aguda ingresaron en nuestro centro. La mediana de seguimiento fue de 36,1 meses (IC 95%, 7,2- 65) y la mediada de edad 56.57 años(IQR 39- 65.2). El 74% eran mujeres. 17(56%) presentaron HAI aguda no severa (ictericia sin coagulopatía), 8(43%) HAI severa y 5(16%) FHF(fallo hepático fulminante). Al ingreso la mediana del MELD-Na fue 17,5(IQR 13.8-21.8), bilirrubina 9,2 (IQR 5,8-13,9), INR 1,3(IQR 1,17- 2,03). 5 presentaban imagen radiológica compatible con cirrosis. 25 recibieron corticoides a dosis 1mg/kg y uno 0.5mg/kg. En 4 pacientes no fue posible instaurar tratamiento médico por FHF. En 3 se escaló dosis de corticoides y en 6 añadió micofenolato. 8(30%) desarrollaron ascitis y 5(16%) encefalopatía hepática. 8(26%) pacientes fueron trasplantados(TOH),5 por FHF y los otros 3 por mala evolución a pesar del tratamiento. 4(13%) fallecieron, todos por aspergilosis(2 en el preTOH y 2 en el postTOH). Todos los fallecidos recibieron inmunosupresión y todos los fallecidos y trasplantados presentaban un MELD-Na >/=19 al inicio del tratamiento. La mediana de MELD-Na al inicio del tratamiento corticoideo 18.5(IQR 15.8-20.3) y al 7º día 13(IQR 11-16). 23 pacientes se analizó la respuesta del MELD-Na al 7ºdía de tratamiento corticoideo: 21 presentaron caída ≥2puntos y los 2 que no respondieron fallecieron por aspergilosis (preTOH y postTOH). Las curvas de supervivencia según respuesta resultaron significativamente diferentes(logRank chi-cuadrado 12,13 P0,000).

Conclusiones

El 43% debutó con HAI aguda con criterios de severidad siendo necesario el TOH en el 26%.Es necesaria una alta sospecha clínica para un inicio precoz del tratamiento médico. La EH, MELD-Na alto al ingreso y la ausencia de mejoría de MELD-Na tras tratamiento médico con corticoides se asocia a mal pronóstico y necesidad de trasplante.