Información general

Autores

Vaamonde Lorenzo M. (Presentador) (1), de Diego Sola A. (2), Samaniego Leoz L. (1), Castiella Eguzkiza A. (1), López Domínguez L. (2), Urreta Barallobre I. (3), Sánchez Iturri M.J. (1), Maíz Alonso O. (2), Gómez García A. (1), Egüés Dubuc A. (2), Esandi González F.J. (1), Cancio Fanlo J. (2), Arenas Ruiz-Tapiador J.I. (1), Uriarte Isazelaia E. (2), Belzunegui Otano J. (2), Zapata Morcillo E.M. (4)
(1) Hospital Universitario de Donostia. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario de Donostia. Servicio de Reumatología
(3) Hospital Universitario de Donostia. Servicio de Epidemiología Clínica
(4) Hospital Universitario de Donostia . Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

El metotrexato (MTX) es clave en el tratamiento de la artritis reumatoide (AR). Entre sus efectos adversos está la fibrosis hepática, cuyo patrón oro diagnóstico es la biopsia, invasiva y con riesgos; otras pruebas son el APRI (AST sobre plaquetas totales) y la elastografía, validadas en hepatopatías pero no en AR.

Nuestro objetivo es evaluar fibrosis hepática (elastografía y APRI) en pacientes con MTX, así como su relación con dosis acumulada, aumento de transaminasas y síndrome metabólico.

Material

Estudio prospectivo de 17 pacientes incluidos de febrero a agosto de 2019 (en curso).

Criterios de inclusión: >18 años, AR con MTX; criterios de exclusión: hepatopatía, consumo de alcohol, DM, insuficiencia renal crónica o cardíaca, obesidad, uso de leflunomida.

Variables: sexo, edad, índice de masa corporal (IMC), síndrome metabólico, tiempo de enfermedad (años) y uso de MTX (meses), dosis acumulada MTX (mg), control o no de AR (DAS28), hemograma, glucosa, urea, iones, creatinina, ALT, AST, FA, GGT, VSG, PCR, INR, TP, albúmina, anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados, factor reumatoide, APRI (>0.7 fibrosis significativa), elastografía con FibroScan® (FS) (>7kPa), esteatosis hepática por CAP® (>248dB/m).

Resultados

17 pacientes incluidos (12 mujeres, 70.59%; 5 hombres, 29.41%), 5 excluidos por obesidad. Edad media: 63.94 años (DE±10.47, 38-81). DAS28: media 2.32 (DE±0.71, 1.2-4.05). Duración tratamiento con MTX media: 61.55 meses (DE±48.75, 9-187); dosis acumulada media: 4664.52mg (DE±3823.86, 487-13220), ‹4000mg en 8 pacientes (47.06%) y ›4000mg (52.94%) en 9.

FS medio: 4.0kPa (DE±0.96, 2.9-5.8); 3.88kPa (DE±1.05) grupo de ‹4000mg y 4.16kPa (DE ±0.92) en ›4000mg. La relación entre fibrosis y dosis acumulada no fue significativa según el test Mann-Whitney (p=0.44).

APRI medio: 0.31 (DE±0.13, 0.11-0.62); 0.28 (DE±0.10) el grupo de ‹4000mg y 0.32 (DE ±0.14) el de ›4000mg. Sin diferencias significativas en APRI. Dos pacientes con AST elevada (2/17) y 3 ALT elevada (3/17), sin relación significativa con FS (AST, p=0.052; ALT, p=0.75).

Síndrome metabólico en 3 pacientes (3/17), sin asociación significativa con FS (p=0.23).

CAP® medio: 246dB/m (DE ±46.08, 174-325); <248dB/m en 10 pacientes (58.82%) y >248dB/m en 7 (41.18%).

Conclusiones

FS y APRI son útiles para determinar fibrosis hepática en pacientes con AR tratada con MTX. No se ha probado relación entre fibrosis hepática por FS o APRI y dosis acumulada de MTX, valores de transaminasas o presencia de síndrome metabólico.