Información general

Autores

Ugarteburu Soraluce I. (Presentador) (1), Uribeetxeberria Agirre I. (1), Merino Ochoa O. (2), Escalante Martín M. (3), Elorza Iturbe A. (3), Gutiérrez Mendizabal P. (4), Martín Vicente N. (5), Rodríguez Lago I. (5), Iriarte Rodríguez A. (6), Alkorta Gurrutxaga M. (7), Alonso Galán H. (1)
(1) Hospital Universitario Donostia. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario Cruces. Servicio de Aparato Digestivo
(3) Hospital Universitario Arava. Servicio de Aparato Digestivo
(4) Hospital Universitario Basurto. Servicio de Aparato Digestivo
(5) Hospital Universitario Galdakao. Servicio de Aparato Digestivo
(6) Hospital Zumárraga. Servicio de Aparato Digestivo
(7) Hospital Universitario Donostia. Servicio de Microbiología

Introducción

Las infeccion por Clostridium difficile (ICD) presenta una alta tasa de recurrencia complicando el pronóstico de los pacientes afectados. Por ello, es relevante establecer una detección precoz y una estrategia terapéutica adecuada. Las guías clínicas más recientes postulan el abandono del uso de metronidazol como tratamiento de primera línea. Nuestro objetivo es conocer el manejo actual de la ICD en nuestro medio, así como analizar los resultados de los tratamientos utilizados.

Material

Estudio multicéntrico, observacional y retrospectivo. Se incluyen pacientes con toxina de Clostridium positiva detectada entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2018 en 7 centros hospitalarios de Euskadi, con seguimiento hasta el 28/2/2019. Se analizaron las características epidemiológicas, tratamientos recibidos y recurrencias.

Resultados

Se incluyen 385 pacientes con ICD, 186 hombres (48.3%) y 199 mujeres (51.7%) con media de edad de 67 años. 293 (76.1%) pacientes presentaron un curso clínico leve-moderado, 79 (20.5%) pacientes grave y 13 (3.37%) grave complicada.

Tratamiento de primera línea: 218 metronidazol (56.6%), 108 vancomicina (28.05%), 10 fidaxomicina (2.59%), 1 enemas de vancomicina y fidaxomicina (0.25%), 1 metronidazol oral y enemas de vancomicina (0.25%), desconocido/otros 19 pacientes(4.9%) y 28 ninguno (7.27%).

93 recurrencias al tratamiento de 1º línea (26.05%), 54 del grupo de metronidazol (23.8%), 27 de vancomicina (25%), 2 de fidaxomicina (20%) y 9 (47%) del grupo desconocido y 1 que no había recibido tratamiento previo.

Tratamiento de la recurrencia: 22 metronidazol (23.6%), 48 vancomicina (51.6%), 5 vancomicina pauta descendente (5.3%), 10 fidaxomicina (10.75%) y 8 otros tratamientos (8.6%).

En la 1º recurrencia hubo 27 infecciones graves (29%) y 2 graves complicadas (2.15%).

Hubo 31 (33.33%) pacientes con 2º recurrencia de ICD y 9 terceras recurrencias (29%).

4 pacientes reciben Bezlotoxumab, sin observar recurrencias.

1 paciente fue remitido a un centro de referencia para trasplante de microbiota fecal en la 3º recurrencia.

Conclusiones

Pese a los cambios en las recomendaciones, el metronidazol sigue siendo el tratamiento de 1º línea más utilizado en nuestro medio.

La alta frecuencia de recurrencias, aprox. 25%, así como el carácter grave en 1 de cada 3, hacen necesario replantearse las estrategias terapéuticas más idóneas en los pacientes con ICD en nuestro entorno.