Información general

Autores

Rodríguez-Lago I. (Presentador) (1), Del Hoyo J. (2), Pérez-Girbes A. (3), Garrido-Marín A. (2), Casanova M.J. (4), Chaparro M. (4), Fernández-Clotet A. (5), Castro-Poceiro J. (5), García M.J. (6), Sánchez S. (6), Ferreiro-Iglesias R. (7), Bastón I. (7), Piqueras M. (8), Mena R. (8), Esteba i Bech de Careda L. (9), Suárez C. (10), Poza J. (11), López A. (12), Márquez L. (12), Arroyo M. (13), Alfambra E. (13), Sierra-Ausín M. (14), Cano N. (14), Delgado-Guillena P. (15), Morales V. (15), Aparicio J.C. (16), Guerra I. (17), Aulló C. (18), Merino O. (19), Rodríguez González E. (20), Hidalgo M.A. (21), Llaó J. (22), Plaza R. (23), Molina G. (24), Torres P. (25), Pérez P. (26), Romero M.G. (27), Herrera de Guise C. (28), Armesto E. (29), Mesonero F. (30), Frago S. (31), Benítez J.M. (32), Calvo M. (33), López Martín M.C. (34), Elorza A. (1), Larena A. (35), Peña E. (36), Rodríguez-Grau M.C. (37), De Miguel-Criado J. (38), Botella B. (39), Olmos J.A. (40), López L. (41), P. Gisbert J. (4)
(1) Hospital de Galdakao-Usansolo. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitari i Politècnic de La Fe. Servicio de Aparato Digestivo
(3) Hospital Universitari i Politècnic de La Fe. Servicio de Radiología
(4) Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-IP). Servicio de Aparato Digestivo
(5) Hospital Clínic Barcelona. Servicio de Aparato Digestivo
(6) Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Servicio de Aparato Digestivo
(7) Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Servicio de Aparato Digestivo
(8) Consorci Sanitari de Terrassa. Servicio de Aparato Digestivo
(9) Consorci Sanitari de Terrassa. Servicio de Radiología
(10) Hospital Universitario La Paz. Servicio de Aparato Digestivo
(11) Hospital Universitario La Paz. Servicio de Radiología
(12) Hospital del Mar. Servicio de Aparato Digestivo
(13) Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio de Aparato Digestivo
(14) Complejo Asistencial Universitario de León. Servicio de Aparato Digestivo
(15) Hospital General de Granollers. Servicio de Aparato Digestivo
(16) Hospital General de Granollers. Servicio de Radiología
(17) Hospital Universitario de Fuenlabrada. Servicio de Aparato Digestivo
(18) Hospital Universitario de Fuenlabrada. Servicio de Radiología
(19) Hospital Universitario de Cruces. Servicio de Aparato Digestivo
(20) Hospital Ntra. Sra. Candelaria. Servicio de Aparato Digestivo
(21) Hospital Ntra. Sra. Candelaria. Servicio de Radiología
(22) Xarxa Assistencial Universitària de Manresa. Servicio de Aparato Digestivo
(23) Hospital Universitario Infanta Leonor. Servicio de Aparato Digestivo
(24) Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol. Servicio de Aparato Digestivo
(25) Hospital Universitario German Trias I Pujol. Servicio de Aparato Digestivo
(26) Hospital de Montecelo. Servicio de Aparato Digestivo
(27) Hospital de Montecelo. Servicio de Radiología
(28) Hospital Universitari Vall d'Hebron. Servicio de Aparato Digestivo
(29) Hospital San Agustín. Servicio de Aparato Digestivo
(30) Hospital Universitario Ramón y Cajal. Servicio de Aparato Digestivo
(31) Hospital Santa Bárbara. Servicio de Aparato Digestivo
(32) Hospital Universitario Reina Sofía. Servicio de Aparato Digestivo
(33) Hospital Universitario Puerta de Hierro. Servicio de Aparato Digestivo
(34) Hospital Universitario Infanta Elena. Servicio de Aparato Digestivo
(35) Osatek. Servicio de Radiología
(36) Hospital Royo Villanova. Servicio de Aparato Digestivo
(37) Hospital Universitario del Henares. Servicio de Aparato Digestivo
(38) Hospital Universitario del Henares. Servicio de Radiología
(39) Hospital Universitario Infanta Cristina. Servicio de Aparato Digestivo
(40) Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Servicio de Aparato Digestivo
(41) Hospital Universitari Sant Joan de Reus. Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

Un 20% de los pacientes con enfermedad de Crohn (EC) presentan lesiones estenosantes al diagnóstico, y esta proporción puede aumentar hasta afectar a la mitad de los pacientes durante el seguimiento. La evidencia sobre la efectividad de los inmunomoduladores y biológicos en estas lesiones es limitada. El objetivo de este estudio era determinar la efectividad de los biológicos anti-TNF en los pacientes con EC complicada con estenosis intestinales.

Material

De manera retrospectiva incluimos pacientes con EC que habían recibido un biológico anti-TNF como tratamiento de estenosis intestinales sintomáticas. Las estenosis se definieron como una disminución constante de calibre asociado a una dilatación proximal. Excluimos aquellos pacientes tratados previamente con algún fármaco biológico, intervenciones quirúrgicas o tratamiento endoscópico de las estenosis. La efectividad se definió como una combinación de la persistencia del tratamiento, sin intensificación, inicio de nuevos inmunomoduladores, cirugía, ingresos ni tratamiento endoscópico.

Resultados

Incluimos 262 pacientes de 32 hospitales, con una mediana de estenosis por paciente de 1 (rango 1-9). Un 54% recibieron infliximab y un 46% adalimumab. El tratamiento fue efectivo en un 81% y 59% tras 6 y 12 meses, respectivamente, siendo del 23% tras 40 meses (RIQ, 19-85). Fue necesaria la intensificación del anti-TNF en un 39%, 12% un nuevo inmunomodulador y en un 4% tratamiento endoscópico. Un 15% y 21% requirieron cirugía tras 1 y 2 años, respectivamente, y hubo una tasa global de cirugía del 32%. El anti-TNF se suspendió en un 50% tras una mediana de 16 meses (RIQ, 8-37). En un 34% se inició un segundo biológico, habitualmente a un anti-TNF (72%), 24% a ustekinumab y en un 5% a vedolizumab. Los pacientes jóvenes, la localización en colon descendente, la albúmina baja y la presencia de úlceras o adenopatías se asociaban a una menor efectividad.

Conclusiones

Los biológicos anti-TNF son efectivos en un 23% de pacientes con EC complicada con estenosis sintomáticas, siendo posible evitar la cirugía en la mayoría de ellos. Ciertas características clínicas, radiológicas y bioquímicas pueden ayudar a identificar pacientes con una mayor probabilidad de respuesta.