Información general

Autores

Loyo Mendivil A. (Presentador) (1), Gil Lasa I. (1), Ugarteburu Soraluce I. (1), Torrente Iranzo S. (1), Vaamonde Lorenzo M. (1), Samaniego Leoz L. (1), Goikoetxea Rodero U. (1), Aguirre García A. (1), Múgica Aguinaga F. (1), Zapata Morcillo E. (1)
(1) Hospital Universitario Donostia. Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

La reciente guía de la Sociedad Europea de Endoscopia Digestiva (ESGE) sobre las técnicas de canulación y esfinterotomia en la colangiopancretografía retrógrada endoscópica (CPRE), recomienda el empleo de la técnica de la doble guía (TDG) en aquellos casos de canulación biliar difícil en los que la guía pasa al ducto pancreático repetidamente y de forma involuntaria, así como la inserción de una prótesis pancreática preventiva en todos ellos. Las publicaciones más recientes  y relevantes sobre la TDG son heterogéneas y comunican porcentajes de éxito que oscilan entre el 47% y el 98%. La pancreatitis aguda es la complicación más frecuente y varía entre el 4% y el 38%.

El objetivo de este estudio es investigar la eficacia y las complicaciones de esta técnica en nuestra unidad.

Material

Hemos analizado de manera retrospectiva todos los pacientes sometidos a canulación biliar con la TDG desde Enero 2016 hasta Agosto de 2018. Las exploraciones fueron realizadas por una única endoscopista. En todas las exploraciones se había introducido la guía en páncreas de forma involuntaria. También en todas se valoró, al final del procedimiento, la inserción de una prótesis pancreática preventiva de 5x5 con topes internos para prevenir su migración.

Resultados

De las 356 CPRE realizadas en el período de estudio, 108 (30,3%) se clasificaron como de canulación difícil según los criterios de la guía ESGE. En 31 (28,7%) se empleó la TGD. En todos ellos se había introducido la guía en páncreas de forma no intencionada. La canulación biliar fue posible en 28 (90%) de estos casos. La colocación de una prótesis pancreática preventiva se consiguió en 26 (83,8%). Ocurrieron complicaciones en 4 pacientes (12,9%): 2 pancreatitis agudas (PA) leves (6,4%), 1 PA grave (3,2%) y 1 microperforación duodenal por decúbito de la prótesis (3,2%), no produciéndose el fallecimiento en ninguno de ellos. El único caso de PA grave ocurrió en uno de los pacientes a los que no se había colocado prótesis pancreática profiláctica.

Conclusiones

- La TDG tiene un alto porcentaje de éxito en nuestra unidad.

- La incidencia de PA es baja, probablemente en relación con el elevado número de prótesis pancreáticas insertadas.