Sociedad Vasco-Navarra
de Patología Digestiva
Prieto Elordui J. (Presentador) (1), Ruiz Eguíluz P. (1), Deiss Pascual L. (1), Buendía Carcedo L. (1), Blanco Sampascual S. (1), Merino Zubizarreta A. (1), Baranda Martín A. (1), Menéndez Blázquez F. (1), Calderón García A. (1)
(1) Hospital Universitario de Basurto. Servicio de Servicio Aparato Digestivo
La indicación de tratamiento en pacientes infectados por el virus de hepatitis B (VHB) se basa en GPT, ADN-VHB y lesión hepática en biopsia (invasivo, gold standard) o elastometría (no invasivo). Pacientes con ADN-VHB >2000UI/mL y afectación histológica significativa (Estadío/Grado≥2) tienen indicación de tratamiento aunque las transaminasas resulten normales.
La recientemente publicada guía clínica EASL 2017 sugiere que un valor en la elastometría ≥9kPa puede ser útil en la indicación de tratamiento en pacientes con transaminasas normales o elevadas.
Desde febrero 2016 hasta diciembre 2017, en la consulta monográfica de VHB de nuestro hospital 24 pacientes con diagnóstico de VHB crónica (HBsAg+>6 meses) tenían transaminasas normales o elevadas 2000UI/mL. Se realizó biopsia hepática y se indicó tratamiento en caso de presencia de lesión histológica significativa. La biopsia hepática se comparó con el valor de la elastometría con FibroScan®.
La mayoría de los pacientes son varones (15/24; 63%) extranjeros (17/24; 70,8%) originarios de África Subsahariana (7/24; 29,2%) o Asia (7/24; 29,2%), con 42 años de edad media.
Las transaminasas (GPT) se encontraban en rango normal en el 50% (12/24) de los pacientes. La carga viral elevada, ADN-VHB>20.000 UI/mL, se evidenció en el 58,3% (14/24). Se realizó elastometría en los 24 pacientes, obteniendo resultado valorable en 23 ,0/24 con elastometría definitoria de fibrosis significativa (>9kPa). El estudio histológico, en cambio, reveló afectación histológica significativa en el 30% (7/23). El paciente con fibroscan no valorable presentaba también fibrosis significativa, por lo que el 33% (8/24) de los pacientes con transaminasas normales o elevadas 2000UI/mL tenían indicación de tratamiento.
- En nuestra serie, un valor de elastografía >9kPa no permite seleccionar a los pacientes que tienen indicación de tratamiento: guiándonos únicamente por elastometría 3/24 pacientes (13%) no recibirían tratamiento con afectación histológica significativa.
- El 25% (3/12) de los pacientes con transaminasas normales, y el 41% (5/12) de los pacientes con transaminasas elevadas.
- Consideramos que se debe ser más agresivo a la hora de indicar biopsia hepática en estos pacientes, para evitar dejar evolucionar a pacientes con indicación de tratamiento.
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