Sociedad Vasco-Navarra
de Patología Digestiva
GANCHEGUI AGUIRRE I. (Presentador) (1), CAMPOS RUIZ A. (1), URTASUN ARLEGUI L. (1), GORROÑO ZAMALLOA I. (1), AZAGRA DE MIGUEL I. (1), MERINO RODRÍGUEZ E. (1), ARANZABAL AGUILAR P. (1), FERNÁNDEZ LASO A.B. (1), MARTÍN ARRIERO S. (1), ÁLVAREZ RUBIO M. (1), REBOLLAR SÁENZ J. (2), ENCISO COLOMA C. (1), ORIVE CALZADA A. (1)
(1) HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ÁLAVA. Servicio de DIGESTIVO
(2) HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ÁLAVA. Servicio de CIRUGÍA GENERAL
La CPRE es una técnica endoscópica compleja y lo es más en pacientes con alteración anatómica debido a una gastrectomía parcial o total con reconstrucción posterior del tránsito.
En el bypass gástrico, es necesario recorrer un asa alimentaria y un asa biliar de longitud variables, por lo que el acceso a la vía biliar es más complejo. En estos casos, hay diferentes métodos endoscópicos, combinados en ocasiones con métodos radiológicos o quirúrgicos, para lograr el acceso a la vía biliar.
Revisamos las CPRE realizadas en pacientes con bypass gástrico desde Enero de 2016 a Enero de 2018 en nuestro centro.
Se ha realizado esta técnica en 5 pacientes, con un total de 7 exploraciones.
Edad media de 65,5 años. 3 mujeres y 2 hombres.
Indicación: 33,3% fibrosis papilar y 66,7% coledocolitiasis.
|
TIPO DE PROCEDIMIENTO |
N |
Éxito |
Complicaciones |
|
CPRE con duodenoscopio a través de fistula gastrogastrica *Mismo paciente, dos episodios distintos con éxito en cada uno de ellos |
2* |
100% |
0 |
|
CPRE con enteroscopio |
2 |
50% |
0 |
|
CPRE con enteroscopia+Rendez-Vous |
1 |
100% |
0 |
|
CPRE con duodenoscopio a través de gastrostomía |
2 |
100% |
0 |
Éxito de las técnicas utilizadas: 85,7% de los procedimientos y en el 100% de los pacientes.
La CPRE es una técnica difícil, cuya complejidad aumenta cuando la anatomía gástrica e intestinal está alterada. Con el incremento progresivo de este tipo de cirugía, vamos a observar también un aumento de la patología biliar en este tipo de pacientes. Por este motivo, es importante intentar establecer cuál es el mejor abordaje para acceder a la vía biliar en estos casos.
A pesar del pequeño número de casos, proponemos en aquellos casos a los que se les vaya a intervenir de colecistectomía, la realización de CPRE durante el mismo acto quirúrgico.
En los casos de pacientes intervenidos, si presentan fístulas gastro-gástricas se puede intentar acceder a través de ellas y por último en pacientes intervenidos pero sin fístulas gastro-gástricas, el manejo inicial sería con el enteroscopio, pudiendo ayudarnos de un Rendez-Vous en el caso de imposibilidad para acceder a la vía biliar.
En conjunto, la tasa de éxitos es buena y no hemos objetivado complicaciones, lo que muestra que es un conjunto de técnicas seguras y útiles a realizar en estos pacientes.
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