Información general

Autores

Goñi Esarte S. (Presentador) (1), Basterra Ederra M. (1), Juanbeltz Zurbano R. (2), Elizalde Apesteguia I. (1), Martínez Echeverría A. (1), Zozaya Urmeneta J.M. (1), Huarte Muniesa M.P. (1), Úriz Otano J.I. (1), Herrero Santos J.I. (3)
(1) Complejo Hospitalario de Navarra. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Instituto Salud Pública . Servicio de Salud Pública
(3) Clínica Universidad de Navarra. Servicio de Unidad de Hepatología

Introducción

La información existente acerca del efecto de los antivirales de acción directa (AAD) sobre la fibrosis hepática en pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) es escasa. Además, su efecto en los niveles de glucosa y el metabolismo lipídico de los pacientes tratados es contradictoria. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de los regímenes basados en AAD libres de interferón (INF) sobre la rigidez hepática medida mediante la elastografía de transición (ET) y los marcadores serológicos de fibrosis hepática, así como analizar los cambios en la glucosa y el perfil lipídico de los pacientes con infección crónica por el VHC que obtuvieron respuesta viral sostenida (RVS), en clínica práctica.

Material

445 Pacientes monoinfectados por el VHC iniciaron tratamiento con AAD libres de IFN entre enero del 2015 y febrero del 2017. La ET, los marcardores serológicos de fibrosis, los niveles de glucosa y lípidos se analizaron basalmente y 48 semanas tras finalizar el tratamiento (RVS48).

Resultados

La tasa de RVS fue del 97.7%. Finalmente analizamos 369 pacientes que obtuvieron RVS y tenían medidas fiables en la ET. La mediana de la rigidez hepática descendió de forma significativa de 9.3 (IQR 7.3-14.3) basalmente a 6.4 (IQR 4.9-8.9) kPa en RVS48 (p<0.0001). El 54.7% de la cohorte presentó una regresión de la fibrosis (descenso ≥1 grado de fibrosis determinado mediante ET). La mediana del FIB4 disminuyó de 2.0 (IQR 1.1-3.3) a 1.3 (IQR 0.9-2.0) (p<0.0001). Las medianas del APRI y del Forns descendieron significativamente de 0.9 (IQR 0.5-1.7) a 0.3 (IQR 0.2-0.4) y de 6.2 (IQR 5.0-7.5) a 4.9 (3.8-5.9) (p<0.001), respectivamente. La media de los niveles de colesterol total y LDL-C aumentaron de 172mg/dL y 101.5mg/dL a 191mg/dL y 117.5mg/dL (p<0.0001), respectivamente. No se encontraron diferencias en los valores de HDL-C tras el tratamiento con AAD. Los niveles de glucosa descendieron de forma significativa. En el subgrupo de pacientes con pre-diabetes o diabetes, los niveles de glucosa descendieron de 142.7 mg/dL basalmente a 127.2 mg/dL en RVS48 (p<0.001).

Conclusiones

La respuesta viral sostenida reduce la rigidez hepática determinado mediante elastografía de transición y marcadores serológicos de fibrosis en pacientes tratados con antivirales de acción directa. Nuestros resultados muestran una elevación en el colesterol total y LDL-colesterol, así como un descenso en los niveles de glucosa tras la erradicación del VHC en pacientes monoinfectados en vida real.