Información general

Autores

de Castro Santos L. (Presentador) (1), Jiménez Iragorri I. (1), Rodríguez-Lago I. (2), Hidalgo Blanco A. (2), Fiallegas Cano M. (2), Ferreiro J. (3), Cabriada Nuño JL (2)
(1) Hospital Galdakao-Usansolo. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospìtal Galdakao-Usansolo. Servicio de Aparato Digestivo
(3) Hospìtal Galdakao-Usansolo. Servicio de Oncología médica

Introducción

El ipilimumab es un anticuerpo monoclonal contra el CTLA-4 (inhibidor de la activación de las células T). El nivolumab es un anticuerpo monoclonal que potencia las respuestas de los linfocitos-T. Ambos han demostrado regresión tumoral y mejoría en la supervivencia de pacientes con neoplasias en estadios avanzados. Sin embargo, se asocian con efectos adversos inmunomediados como la diarrea y la colitis.

Material

Se realiza una recogida de datos retrospectiva a través de la historia clínica de todos los pacientes tratados con ipilimumab y nivolumab en nuestro centro entre 2013 y 2017. El objetivo principal es conocer la incidencia de diarrea en esta población, las características clínicas y su evolución.

Resultados

En nuestro centro, han recibido estos fármacos 81 pacientes (8 ipilimumab/73 nivolumab) con una mediana de edad de 64±10 años, siendo el 60.5% varones. El 59.2% estaba diagnosticado de carcinoma no microcítico de pulmón, el 24.6% de melanoma de piel, el 7.4% de carcinoma renal y el 5% de adenocarcinoma de pulmón. En el 93.8% de los casos se inician en estadio IV, habiendo recibido previamente otras líneas quimioterápicas en el 92.2% de los casos y radioterapia en el 53.4%. En total, 15 pacientes (18.5%) han presentado diarrea durante el tratamiento (6.6% con ipilimumab y 93.3% con nivolumab). 9 pacientes (60%) presentaron diarreas grado 1 que se resolvieron sin tratamiento específico y 4 (26.6%) presentaron diarreas grado 2 controladas con tratamiento sintomático en 3 de los casos. Al 4º paciente, por no responder, se le realizó colonoscopia que mostraba rectosigmoiditis severa, suspendiéndose el nivolumab e iniciando corticoterapia intravenosa y pauta descendente oral, con lo que desapareció la clínica. Sólo un paciente presentó diarrea grado 3 con hallazgo de pancolitis en la colonoscopia iniciándose también tratamiento corticoideo intravenoso y posterior oral con mejoría únicamente parcial, por lo que necesitó iniciar infliximab.

Conclusiones

El 18.5% de los pacientes que recibieron ipilimumab y nivolumab presentaron diarrea.El 16% fue resultó leve y se resolvió de forma autolimitada o sintomáticamente. El 2.5% presentó diarrea grave con necesidad de suspensión del fármaco, corticoterapia y/o tratamiento biológico. Aun se requieren más estudios para conocer la incidencia real de efectos adversos digestivos en estos fármacos.