Información general

Autores

Borda A. (Presentador) (1), Gómez Dorronsoro M. (2), Vila J. (1), Fernández-Urién I. (1), Guerra A. (1), Zozaya J.M. (1), Borda F. (1)
(1) Complejo Hospitalario de Navarra. Servicio de Digestivo
(2) Complejo Hospitalario de Navarra. Servicio de A. Patológica

Introducción

El número de las adenopatias resecadas positivas: (pN) es uno de los parámetros pronósticos clásicos del cáncer gástrico con resección R0. Posteriormente se han estudiado, con resultados discordantes, el valor de otras clasificaciones como el cociente de adenopatías (+)/adenopatías resecadas: (Nratio) y recientemente el logaritmo de adenopatías (+)/(-): (LODDS). Pretendemos analizar y comparar el valor pronóstico de pN, Nratio y LODDS en una serie de cánceres gástricos con resección R0.

Material

Revisamos 122 cánceres gástricos consecutivos, tratados mediante resección R0 y linfadenectomía, con evolución clínica controlada. El pN se determinó según la clasificación de la AJCC (7ª ed.) en pN0: ninguna adenopatía (+); pN1: 1-2 (+); pN2: 3-6 (+) y pN3: > 6 (+). El cociente Nratio se agrupó en: Nratio0: 0% adenopatías (+); Nratio1: 1-9% (+); Nratio2: 10-25% (+) y Nratio3: > 25% (+). El LODDS se calculó con la fórmula LODDS = log en base e [adenopatías (+) + 0,5/adenopatías (-) + 0,5], estableciéndose las siguientes categorías, determinadas por el test de log rank de supervivencia: LODDS 0: < -3; LODDS 1: entre -3 y -1; LODDS 2: entre -1 y +1; LODDS 3: > de 1. Efectuamos un análisis multivariante de la supervivencia (regresión de Cox, stepwise) según las clasificaciones pN, Nratio y LODDS, incluyendo en el modelo las siguientes variables de ajuste: sexo; edad > 68 años, comorbilidad (puntuación ASA); tamaño tumoral > 5cms; grado de diferenciación histológica bueno-moderado/poco-indiferenciado, T estadio y tratamiento adyuvante. Adicionalmente analizamos el subgrupo de pacientes sin adenopatías (+): Nratio=0, estratificándolo según su estadio LODDS y comparando sus curvas de supervivencia (test de Kaplan Meier – log rank) y su probabilidad de supervivencia a los 5 años.

Resultados

En el análisis multivariante de la supervivencia, la clasificación pN no alcanza  significación estadística independiente: [p = 0,097; HR = 1,29; IC95% = (0,96-1,73)], mientras que Nratio y LODDS si la obtienen: [p = 0,041; HR = 1,38; IC95% = (1,02-1,866);] y  [p = 0,022; HR = 1,55; IC95% = (1,07-2,27)], respectivamente. En el grupo Nratio0, la clasificación LODDS estratifica 2 subgrupos de pacientes, un 81,4% con LODDS0 y un 18,6% LODDS>0, con diferente probabilidad de supervivencia a los 5 años: 88,9% para LODDS0 y 66,3% para LODDS>0  (p = 0,156).

Conclusiones

1.- En el cáncer gástrico tratado con resección R0, tanto la clasificación Nratio como la LODDS se han mostrado superiores a la clásica pN para el pronóstico de la supervivencia del paciente.

2.- En los casos con Nratio = 0, la clasificación LODDS permite discriminar 2 subgrupos de pacientes con diferente probabilidad de supervivencia a los 5 años, si bien el reducido número de casos analizados puede influir en la falta de significación estadística registrada.