Información general

Autores

Aranda Escaño E. (Presentador) (1), Larzabal Aretxabala A. (1), Marín Ortega H. (1), Fernández Gómez Cruzado L. (1), Alonso Calderon E. (1), Tellaeche de la Iglesia M. (1), Perfecto Valero A. (1), Serrano Hermosilla C. (1), Alonso Carnicero P. (1), Larrea Oleaga J. (1), Fernández Cepedal L.. (1), Pérez González C. (1), Cardenal Alonso-Allende T. (2), Uriarte González J. (1), Saa Álvarez R. (1), Santidrian Martínez J.I. (1), Colina Alonso A. (3)
(1) Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo. Servicio de Cirugía pediátrica
(3) Universitario de Cruces, BarakaldoHospital . Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo

Introducción

El síndrome de pinzamiento de la arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie cursa con dolor abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de peso, debido a la compresión de la 3ª porción duodenal por la pinza aorto-mesentérica. Las causas pueden ser: malformación anatómica, pérdida del tejido adiposo perivascular tras periodos de hipercatabolismo o desnutrición. El tratamiento inicial debe ser conservador, pero en casos refractarios, puede precisarse tratamiento quirúrgico.

Material

Presentamos un caso de tratamiento quirúrgico del síndrome de Wilkie tras fracaso del tratamiento médico.

Resultados

Mujer de 24 años sin antecedentes que presenta desde la infancia dolor abdominal cólico que desaparece con el vómito. Asocia pérdida de peso y bajo peso mantenido. La exploración física es anodina. En 2013, se objetiva en escáner compresión duodenal y de vena renal izquierda condicionada por la disminución de la angulación entre aorta abdominal y mesentérica superior (18º); compatible con síndrome de Wilkie. Se inicia tratamiento con medidas higiénico dietéticas y se deriva a Cirugía General para valoración. Persiste clínica recurrente pese al tratamiento. Las nuevas pruebas sugieren disminución del espacio aortomesentérico por lo que se programa intervención. En la cirugía se observa obstrucción en la 3ª porción duodenal por arteria mesentérica superior y se realiza duodenoyeyunostomía latero-lateral manual en dos planos por vía laparoscópica sin incidencias. La evolución fue favorable. El tránsito gastroduodenal de control objetiva buen paso a través de la anastomosis y, por tanto, resolución de la obstrucción. Actualmente la paciente se encuentra asintomática y sin complicaciones relacionadas con el procedimiento.

Conclusiones

Dentro de las posibilidades quirúrgicas de tratamiento del síndrome de Wilkie, la duodenoyeyunostomía es probablemente la que mejores resultados ofrece. Otras alternativas, como el descruzamiento duodenal, pese a tener resultados funcionales similares, son más complejas técnicamente y presentan mayor morbilidad. Asimismo la duodenoyeyunostomía puede ser realizada por vía laparoscópica, lo cual añade los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva. Podemos concluir que la duodenoyeyunostomía laparoscópica es un tratamiento factible y efectivo para el control sintomático si fracasa el tratamiento médico.