Información general

Autores

Vicuña Arregui M. (Presentador) (1), Zozaya Urmeneta J.M. (1), Martínez de Esteban J.P. (2), Prieto Martínez C. (1), Forga Llenas L. (3), Angós Musgo R. (4), Sala Pericas F. (5), Aranburu Urtasun E. (5)
(1) Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital García Orcoyen, Estella. Servicio de Endocrinología y Nutrición
(3) Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. Servicio de Endocrinología y Nutrición
(4) Clínica Universidad de Navarra, Pamplona. Servicio de Aparato Digestivo
(5) Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. Servicio de Hematología

Introducción

Existen formas de enfermedad celíaca (EC) con anticuerpos negativos. Estas formas son más frecuentes cuando la lesión histológica es inicial (Marsh 1 y 2). Sin embargo, en estos casos, el diagnóstico de EC es más difícil debido a la falta de especificidad de las lesiones histológicas. Se ha descrito que el estudio de poblaciones linfocitarias en la biopsia intestinal mediante citometría de flujo puede ayudar al diagnóstico de EC en estos pacientes, detectando un aumento en el porcentaje de los linfocitos intraepiteliales (LIE) γ/δ y un descenso en el porcentaje de los LIE CD3 negativos. Hemos querido estudiar el papel de la CF como herramienta de ayuda en el diagnóstico en un grupo de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) cribados mediante HLA, estableciendo los puntos de corte óptimos para los valores de LIE γ/δ y CD3 negativos.

Material

Seleccionamos 200 pacientes con DM1 de los cuales 190 (95%) tenían HLA DQ2, DQ8 o ambos. A todos se les hizo una gastroscopia con toma de 4 biopsias de duodeno distal para estudio anatomopatológico y otra más para estudio mediante citometría de flujo. Dieciséis pacientes tenían histología compatible con EC, 4 de ellos tenían Ac positivos. Tras descartar otros diagnósticos como infección por Helicobacter pylori o toma previa de AINE, 6 pacientes (3%) fueron diagnosticados de EC definitiva, 4 con Ac positivos y 2 con Ac negativos.

Resultados

Comparando todos los pacientes con DM1 y EC con los pacientes con DM1 sin EC, el porcentaje de LIE γ/δ fue significativamente mayor en el grupo de EC [6,8 (IC95%: 1,7-31) vs 23,8 (IC95%:17,3-48,5) (p < 0,001)] y el porcentaje de LIE CD3 negativos significativamente menor que en el grupo control [10,8 (IC95%: 0,1-35,9) vs 3,2 (IC95%: 0,7-8,9) (p = 0,007)]. Los puntos de corte óptimos obtenidos de valores normales fueron los inferiores a 17 LIE γ/δ por cada 100 LIE [AUC = 0,96 (IC95%: 0,91-1)] y valores normales los superiores a 5 LIE CD3 negativos por cada 100 LIE [AUC = 0,83 (IC95%: 0,72-0,94)]. Al comparar sólo los pacientes que tenían lesiones histológicas el porcentaje de LIE γ/δ también fue significativamente mayor en el grupo de EC [4,5 (IC95%: 2,4-9,8) vs 23,8 (IC95%: 17,3-48,5) (p = 0,001)] y el porcentaje de LIE CD3 negativos significativamente menor que en el grupo control [8 (IC95%: 1-26,7) vs 3,2 (IC95%: 0,7-8,9) (p = 0,013)]. Los puntos de corte óptimos obtenidos de valores normales fueron los inferiores a 13,5 LIE γ/δ por cada 100 LIE [AUC = 1 (IC95%: 1-1)] y valores normales los superiores a 5 LIE CD3 negativos por cada 100 LIE [AUC = 0,88 (IC95%: 0,71-0,1)].

Conclusiones

El estudio de poblaciones linfocitarias de la biopsia duodenal mediante citometría de flujo discrimina con alta sensibilidad y especificidad los pacientes con EC de aquellos sin EC, incluso en el grupo de pacientes no celíacos pero con hallazgos histológicos sugestivos.