Información general

Autores

Elosua González A. (Servicio Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra),Oyón Lara D. (Servicio Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra), Rullán Iriarte M. (Servicio Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra), López López S. (Servicio Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra), Oquiñena Legaz S. (Servicio Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra IdiSNA), Pueyo Royo A. (Servicio Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra IdiSNA), Guerra Lacunza A. (Servicio Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra IdiSNA), Aznárez Barrio MR. (Servicio Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra), Iglesias Picazo R. (Servicio Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra)

Introducción

Las neoplasias infiltrantes superficiales (NIS) son aquellas que presentan células neoplásicas invadiendo la submucosa (pT1) sin llegar a la muscular propia. Dada la presencia de vasos sanguíneos y linfáticos en la submucosa existe riesgo de metástasis linfáticas (3.6-16.2%). En pacientes con factores de mal pronóstico está indicada la cirugía oncológica. Nuestro objetivo es evaluar el manejo de las NIS en función de los factores de mal pronóstico (FMP) así como la incidencia de metástasis ganglionares en el Programa de Detección Precoz de Cáncer Colo-Rectal (PDPCCR) en Navarra.

Material

Estudio retrospectivo observacional que incluye 53 pacientes con NIS en el PDPCCR en los primeros 2 años. FMP: bajo grado de diferenciación, invasión linfovascular, presencia de más de 5 gemaciones/campo, infiltración de la submucosa >1000 micras y

Resultados

De los 53 pacientes 30 (56,6%) eran hombres, siendo la mediana de edad 61± 6.01 años.

El 16,9% (9) de las lesiones no se consideraron susceptibles de resección endoscópica por lo que sólo se realizaron biopsias. En todos se indicó cirugía, con persistencia del tumor en la pieza, sin metástasis ganglionares. (todos pT1N0). En el 28% (15) se realizó resección completa fragmentada y se remitió para cirugía oncológica 14. En el análisis de la pieza en el 57,1% (8) no se encontró tumor residual (pT0), en 21,4% (3) hubo tumor residual y en el 21,4% (3) se encontraron metástasis ganglionares por lo que se administró quimioterapia adyuvante. En el 54% (29) se realizó resección endoscópica completa en 1 solo fragmento. El 20,6% (6) sin FMP por lo que se decidió seguimiento endoscópico. Los 23 restantes presentaban al menos 1 FMP, indicándose cirugía. En 5 casos la localización era rectal: 3 se realizaron un TEO (los 3 pT0Nx) y 2 una cirugía convencional (pT0N0). De los 17 pacientes con FMP y NIS colónico, 14 (82,3%) fueron pT0N0, 2 (11,7%) pT1N0 y 1 (5,88%) pT0N1a que completó tratamiento con quimioterapia adyuvante. Globalmente de todos los pacientes resecados endoscópicamente (44), 37 (%) se enviaron a cirugía. En 26 (70,2%) no se encontraron hallazgos patológicos (pT0N0). En 5 (13,5%) se encuentra tumor residual pT1. En 4 (10,8%) se informa de metástasis ganglionares pN1.

Conclusiones

- La incidencia de metástasis ganglionares en nuestra serie es del 7,5%.

- La indicación de cirugía por la presencia de un solo factor de mal pronóstico implica una elevada tasa de cirugía sin alteraciones en la pieza quirúrgica (pT0N0).

- Para una correcta valoración de todos los factores pronósticos es deseable una resección endoscópica en 1 solo fragmento.