Información general

Autores

Rodríguez - Lago I.(Servicio de Digestivo. Hospital de Galdakao (Vizcaya).), Merino O. (Servicio de Digestivo. Hospital Universitario de Cruces (Vizcaya).), López de Goicoechea M.J. (Servicio de Microbiología. Hospital de Galdakao (Vizcaya).), Aranzamendi M. (Servicio de Microbiología. Hospital Universitario de Cruces (Vizcaya).), Zubiaurre L. (Servicio de Digestivo. Hospital de Mendaro (Guipúzcoa).), Muro N. (Servicio de Digestivo. Hospital Donostia (Guipúzcoa).), Cilla C. (Servicio de Microbiología. Hospital Donostia (Guipúzcoa).), Ortiz de Zárate J. (Servicio de Digestivo. Hospital Universitario de Basurto (Vizcaya).), Cabriada J.L. (Servicio de Digestivo. Hospital de Galdakao (Vizcaya).)

Introducción

La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son enfermedades con una prevalencia creciente en nuestro medio. Un número significativo de estos pacientes requiere el uso de inmunomodulares o fármacos biológicos para el control de su enfermedad. Estos tratamientos aumentan el riesgo de padecer ciertas infecciones y tumores. La infección por virus de Epstein – Barr (VEB) se ha relacionado con ciertos tipos de síndromes linfoproliferativos, dependiendo de la edad, el estado serológico del paciente y el tipo de inmunosupresión. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los cambios en la infección por VEB en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que inician inmunosupresión.

Material

Se ha diseñado el estudio de forma prospectiva y observacional. El estudio fue aprobado por el CEIC de País Vasco. Se incluyeron pacientes con diagnóstico establecido de EII que iban a iniciar tratamiento con inmunomoduladores, fármacos biológicos o una combinación de ambos. Se determinó en la visita basal el estado serológico frente al VEB (IgM VCA, IgG VCA e IgG EBNA) así como la carga viral mediante PCR. Cuatro meses tras iniciar el tratamiento se realizó una segunda visita y determinación analítica de la carga de VEB.

Resultados

Se incluyeron un total de 40 pacientes (27 de ellos con EC y 13 con CU) procedentes de 5 hospitales de País Vasco. El 63% eran varones, con una edad de 43 años (RIC 33 – 50). Dentro de las CU, el 62% eran colitis extensas. La mayoría de pacientes con EC tenían patrón inflamatorio (B1, 56%). Un 30% habían estado expuestos a tiopurinas, un 3% a MTX y un 3% a biológicos.

Dentro de aquellos naive a cualquier inmunosupresor se encontraban 32 pacientes (21 EC y 11 CU), siendo la corticodependencia la indicación más frecuente (41%). La actividad clínica basal correspondía a un índice de Mayo 4 (RIC 3 – 5) y de Harvey – Bradshaw de 5 (2.5 – 5). La PCR basal era 2.8 mg/dL (1 – 11). En este grupo iniciaron tratamiento en monoterapia 28 pacientes y en combinación 4. De entre los tratados en monoterapia, 19 de ellos fue con una tiopurina y en 9 con un biológico anti – TNF. Los 4 sujetos que iniciaron tratamiento combinado fue con infliximab con azatioprina. Basalmente, todos los pacientes mostraron una serología compatible con una exposición previa a VEB. La carga viral basal en todos ellos fue indetectable. Tras 4 meses de tratamiento, en ningún caso de objetivó una carga viral detectable.

Conclusiones

La prevalencia de la exposición a VEB en los pacientes con EII en nuestro medio es del 100%. No hemos observado una influencia a corto plazo de las tiopurinas o los biológicos anti – TNF sobre la carga viral de VEB, ya sea en monoterapia o en combinación.