Información general

Autores

Borda A. (Servicio de Digestivo.. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona), Miranda C. (Servicio de Cirugía General. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona), Echeverría E. (Servicio de Cirugía General. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona), Fernández-Urién I. (Servicio de Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona), Guerra A. (Servicio De Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona), Zozaya JM. (Servicio de Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona), Borda F. (Servicio de Digestivo.. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona)

Introducción

En el carcinoma gástrico (CG) resecado, está muy poco estudiado el potencial impacto de las complicaciones post-operatorias precoces sobre el pronóstico del paciente. Nuestro objetivo fue analizar la posible influencia de la frecuencia y gravedad de las complicaciones post-cirugía resectiva del CG sobre la supervivencia a largo plazo.

Material

Estudio retrospectivo y observacional de 134 CG con seguimiento controlado, operados consecutivamente con resección R0. Excluimos los casos fallecidos durante el primer ingreso. Determinamos la frecuencia de complicaciones post-quirúrgicas precoces (30 días) y su gravedad, según la clasificación de Clavien-Dindo y cols. (Ann Surg. 2004; 240: 205-13), agrupándolas en: no complicaciones, leves y graves. Comparamos (test de Kaplan Meier- log rank) las curvas de supervivencia entre A: casos sin y con complicaciones; B: grupos sin complicaciones, con complicaciones leves y con complicaciones graves y C: entre los pacientes con complicaciones graves y el resto de casos, determinando el hazard ratio (HR), con su intervalo de confianza al 95% (IC). Calculamos la probabilidad de supervivencia a 1, 2, 3 y 5 años tras la resección del tumor, según las complicaciones presentadas.

Resultados

Frecuencia de complicaciones: no complicaciones = 103/134 (76,9%), leves = 15/134 (11,2), graves = 16/143 (11,9%). Mediana del seguimiento clínico: 53 meses (rango intercuartílico: 28-73). Mortalidad global debida al tumor = 48/134 (35,8%). Comparación de curvas de supervivencia entre casos sin y con complicaciones: [HR = 1,86; IC = (1,11-3,11); p = 0,015], Supervivencia según la gravedad de la complicación (sin complicación, complicaciones leves, graves): [HR = 1,39; IC = (1,12-1,71); p = 0,006]. Supervivencia entre complicaciones graves y resto de casos: [HR = 2,73; IC = (1,23-5,66); p = 0,005]. Las probabilidades de supervivencia a los 1, 2, 3 y 5 años de la resección se resumen en la siguiente tabla:

Conclusiones

1.- En el carcinoma gástrico con resección R0, los pacientes que presentaron complicaciones en el post-operatorio mostraron una supervivencia a largo plazo significativamente peor que los casos sin morbilidad. 2.- Las curvas de supervivencia varían según la severidad de la complicación, presentando las graves un riesgo de fallecimiento casi tres veces superior a lo largo del seguimiento.