Información general

Autores

Rodríguez – Lago I. ((Servicio de Digestivo. Hospital de Galdakao (Vizcaya)), Rodriguez Pescador A. ((Servicio de Digestivo. Hospital de Galdakao (Vizcaya)), Galdona I. ((Servicio de Digestivo. Hospital de Galdakao (Vizcaya)), Fernández E. (Servicio de Nefrología. Hospital de Galdakao (Vizcaya).), Loroño A. (Unidad de Investigación. Hospital de Galdakao. Galdakao (Vizcaya). Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC)), Lafuente I. (Unidad de Investigación. Hospital de Galdakao. Galdakao (Vizcaya). Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC)), Cabriada J.L. ((Servicio de Digestivo. Hospital de Galdakao (Vizcaya))

Introducción

La granulocito – monocito aféresis (GMA) es una técnica que ha demostrado eficacia para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal, especialmente en la colitis ulcerosa. La pauta de tratamiento habitual es de una sesión semanal durante 5 semanas. Se ha descrito que diferentes factores relacionados con la situación de la enfermedad y con la técnica se correlacionan con una mejor respuesta a este tratamiento. El objetivo principal era la búsqueda de factores clínicos y analíticos relacionados con la respuesta a GMA.

Material

Hemos realizado un estudio retrospectivo de todos los pacientes tratados con GMA en nuestro hospital. Se incluyeron los datos clínicos, analíticos, endoscópicos, así como de las sesiones de GMA recibidas. Se evaluaron los datos antes del inicio de la técnica y 1 mes tras finalizar el ciclo. El comité de ética de Euskadi aprobó el protocolo.

Resultados

Se han incluido 70 pacientes [50% mujeres, edad 44 años (DE 17.2)]. La mayoría tenían colitis ulcerosa (60 casos, 57% extensa, 42% colitis izquierda y 2% proctitis) y 9 enfermedad de Crohn (89% ileocólica, 11% colónica). Un 74% habían recibido previamente tiopurinas, 19% metotrexato, 13% calcineurínicos y en 32% con anti – TNF. En un 55% recibieron una pauta semanal, siendo en el resto intensiva (dos sesiones semanales). En un 46% recibieron >5 sesiones. En general, hubo respuesta a la aféresis en 63% (remisión y respuesta parcial). La pauta intensiva se asociaba a una tasa más alta de respuesta (72% vs 56%, p=0.17). Independientemente de la pauta empleada, no hubo diferencias significativas con el empleo de un mayor número de sesiones (≤5 vs >5 sesiones), un mayor tiempo por sesión (≤60 vs >60 minutos) o un mayor volumen filtrado (≤1.800 vs >1.800 ml). En 32 casos (46%) hubo efectos adversos relacionados con la técnica, requiriendo sólo en 4 la suspensión de la técnica. No encontramos diferencias significativas con el uso de ninguno de los factores analíticos predictivos de respuesta previamente establecidos (volumen plaquetar medio, ratio plaquetas/linfocitos, radio neutrófilos/leucocitos, calprotectina fecal).

Conclusiones

Hemos observado una respuesta del 63% al tratamiento con aféresis, siendo mayor con la pauta intensiva de dos sesiones semanales. La técnica fue segura y bien tolerada. No encontramos ningún factor predictivo de respuesta a este tratamiento.