Información general

Autores

Urtasun Lugea I. (Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Donostia), Otegui Irastorza N. (Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Donostia), Maiz Arregui A. (Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Donostia), Muro Carral N. (Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Donostia), Muñagorri Santos A.I. (Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Donostia), Garrido Chercoles A. (Servicio de Bioquímica. Hospital Universitario Donostia), Mendibil Esquisabel.L. (Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Donostia), Alustiza Urruticoechea.M. (Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Donostia), Arranz Diaz S. (Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Donostia), Ugarteburu Soraluce I. (Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Donostia) ,Loyo Mendivil A. (Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Donostia), Torrente Iranzo S. (Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Donostia)

Introducción

La introducción del tratamiento con fármacos anti TNF ha supuesto un cambio en el manejo de los pacientes con EEII sin respuesta a las terapias convencionales. Aun así, el 30% de los pacientes no responde al tratamiento y un 30-40 % pierde la respuesta en el primer año de tratamiento. En varios estudios se ha propuesto la potencial utilidad de la medición de los niveles de fármaco y anticuerpos AntiTNF para el manejo de los pacientes optimizando el empleo de los tratamientos.

Material

Se analizan de forma retrospectiva 50 pacientes afectos de  EEII, tratados con fármacos biológicos antiTNF, a los que se les han realizado niveles de fármaco y anticuerpo antifármaco (ADA), en el año 2015 y 2016 en el HUD.Las muestras han sido remitidas al laboratorio Reference. De ellos, estaban en tratamiento con  Humira el 46%, con Remicade 32% y  con  Inflectra 22%. El 38%  llevaba tratamiento combinado con IMS.Los motivos de inicio de tratamiento fueron: Actividad inflamatoria sin respuesta a inmunosupresor o brote grave (60 %)  corticodependencia con intolerancia o efectos 2ª a IMS (14 %)  y recidiva postquirúrgica (26%). Los niveles se midieron por los siguientes motivos: Tras la inducción en semana 14 (20 %), falta de respuesta primaria (12%), pérdida de respuesta (52%), control (20 %)  y  previo a retirada del fármaco (8%).

Resultados

Los niveles obtenidos con Inflectra y Remicade fueron: < 1.5 ug/ml(24%), 1.5-3 ug/ml (6%), 3-6 ug/ml (14 %), > 6 ug/ml (10%). con niveles de ADA  < 1 (38 %) 1-10(4 %),> 10 (12%).Los niveles obtenidos con Humira fueron: <0.8ug/ml(6%),0.8-3 ug/ml(8%), 3-6 ug/ml (14%), > 6 ug/ml(18%) con niveles de ADA <1(42 %)1-10(2%) y > 10 (2%).La actitud terapéutica fue: Mantenimiento del fármaco(36%),Cambio de antiTNF (16%),Cambio a Vedolizumab( 6 %)  Intensificación (34 %), Otras modificaciones (10%)

Conclusiones

A pesar de algunas discrepancias entre los resultados de los niveles y la situación clínica del paciente pensamos que la realización de niveles nos ha ayudado en la toma de decisiones terapéuticas.  Tras el análisis realizado en semana 14 con un 40% de pacientes con niveles.