ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA: A PROPÓSITO DE UN CASO DE COLITIS ISQUÉMICA DERECHA

Egileak

Pérez Aperribay A. (Presentador) (1), Cabezudo Gil P. (1), Irusta Olano L. (1), Jiménez Pérez M.J. (1), González Aldama M. (1), Santa Cruz Carrera M. (1), Rodríguez Gutiérrez P. (1), Goirigolzarri Del Hoyo M. (1), Rodríguez Miguel C. (1), Quílez Larragan A. (2), Merino Zubizarreta A. (1), Calderón García A.J. (1)
(1) Hospital Universitario de Basurto, Bilbao. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario de Basurto, Bilbao. Servicio de Radiodiagnóstico

Sarrera

La isquemia mesentérica crónica (IMC) es una entidad probablemente infradiagnosticada, quizás por no disponer de una prueba diagnóstica definitiva pre-revascularización. Su posible asociación con la colitis isquémica derecha (CID) no está suficientemente estudiada, y aunque sabemos que en la CID el pronóstico es peor en comparación con la colitis isquémica izquierda (CII), el manejo tras un primer episodio de CID no está claro.

Materiala

Análisis descriptivo de un caso clínico de un hospital terciario.

Emaitzak

Mujer de 40 años, fumadora, acude a urgencias por dolor abdominal post-ingesta y pérdida de 20 kgs en 1 año. Antecedente de hemicolectomía derecha secundaria CID 14 meses antes. Había consultado varias veces por dolor abdominal y realizándole diferentes pruebas (analítica exhaustiva, gastroscopia, ECO/TAC abdominal y ColangioRM) sin hallazgos reseñables. Finalmente, se solicitó un AngioTAC objetivándose estenosis y dilataciones postestenóticas del tronco celiaco y del origen de las arterias mesentéricas superior (AMS) e inferior, a descartar mediolisis arterial segmentaria (MAS)/vasculitis. Durante el ingreso se descarta vasculitis, se realiza ECO-Doppler de troncos supraaórticos que es normal y en cuanto a la MAS constatamos que nuestro caso no se ajusta a lo descrito en la literatura. Con el diagnóstico de IMC se solicita una arteriografía que confirma los hallazgos del AngioTAC, y se procede a la dilatación de la estenosis localizada en el origen de la AMS con angioplastia trasluminal percutánea y colocación de prótesis endovascular, desapareciendo inmediatamente el dolor abdominal. La paciente 4 años después se mantiene asintomática y ha recuperado su peso habitual.

Ondorioak

Los ingresos por CII son frecuentes y la mayoría tienen un curso benigno. El AngioTAC no suele aportar información relevante. Sin embargo, la CID se comporta distinto y probablemente tenga una etiología diferente, por lo que el manejo no debería ser igual. Los pacientes con CID suelen tener estenosis en grandes arterias y por lo tanto más riesgo de IMC e isquemia mesentérica aguda (IMA). Por todo ello, recalcar la importancia de solicitar un AngioTAC a todo paciente con CID y de mantenernos alerta para detectar precozmente una IMC y si es así, valorar su tratamiento endovascular, dado además el riesgo de presentar una IMA con su elevadísima mortalidad.