CARCINOMA ESOFÁGICO DE CRECIMIENTO SUBMUCOSO: UNA FORMA DE PRESENTACIÓN INFRECUENTE

Autores

Iriarte Gurbindo N. (Presentador) (1), Pérez Aznar O. (1), Ramoneda Gasch G. (1), Allemant Castañeda E. (1), Pinto Martínez S. (1), Bitrian Sistac C. (1), Gómez Salamanca P. (1), Orduna Tejero R. (1), Iturri Zabaleta J. (2), Gómez Alonso M. (2)
(1) Hospital Universitario de Navarra, Pamplona. Servicio de Digestivo
(2) Hospital Universitario de Navarra, Pamplona . Servicio de Digestivo

Introducción

El cáncer esofágico es la octava neoplasia más frecuente en el mundo y la sexta causa de muerte global. La vigilancia mediante técnicas endoscópicas en pacientes de alto riesgo permite diagnosticarlo en estadios iniciales, aunque lo más frecuente sigue siendo el diagnóstico en estadio avanzado. Endoscópicamente se manifiesta como lesiones mucosas nodulares o ulceradas visibles con luz blanca. La extensión submucosa sin lesiones mucosas asociadas es una entidad infrecuente.

Introducimos el caso de un varón de 79 años, fumador de 20 paquetes/año, que consulta por disfagia alternante para sólidos de un mes de evolución.

Material

Describimos retrospectivamente el proceso diagnóstico de un paciente con un carcinoma escamoso de esófago detectado en nuestro centro con una forma infrecuente de presentación. A raíz de este caso, reflexionamos sobre las distintas formas de presentación de esta entidad.

Resultados

Inicialmente ante la clínica de disfagia se realiza una gastroscopia y un tránsito baritado. Mediante estas técnicas se demuestra la presencia de una barra cricofaríngea y una estenosis lisa en tercio esofágico superior. Toda la mucosa esofágica es macroscópicamente normal. Se toman biopsias con resultado negativo para malignidad.

Ante persistencia de la clínica se realiza una nueva gastroscopia en la que siguen sin objetivarse anomalías mucosas, con nueva toma de biopsia negativa. Se realiza dilatación endoscópica con balón, con mejoría de la sintomatología del paciente.

Se completa el estudio con una tomografía axial computerizada que describe un engrosamiento mural circunferencial en tercio superior esofágico, sugestivo de neoplasia.

Finalmente se realiza una ecoendoscopia que detecta un engrosamiento difuso de la pared esofágica, de predominio submucoso, llegando a afectar muscular y serosa. El resultado de la punción-aspiración con aguja fina es compatible con un carcinoma escamoso.

Conclusiones

El cáncer esofágico puede presentar de forma infrecuente un crecimiento y extensión submucosa. La presencia de una estenosis esofágica recidivante de origen no filiado en un paciente con factores de riesgo debe hacernos sospechar esta entidad y valorar la realización de pruebas complementarias si la endoscopia no muestra lesiones mucosas.