NUESTRA EXPERIENCIA Y RESULTADOS TRAS LA MODIFICACIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA BILIAR SIN TUBO DE KEHR EN EL TRASPLANTE HEPÁTICO

Autores

Muga Ibarreche E. (Presentador) (1), Salvador Bengoechea P. (1), Senosiain Labiano M. (1), Bausela Sainz A. (1), Fernandez Ramos J. (1), García San Miguel A. (1), Gendive Martin N. (1), Ibarra Ponce de León C. (1), Durá Gil M. (1), Gastaca Mateo M. (2), Ruiz Ordorica P. (2), Ventoso Castiñeira A. (2), Palomares Etxeberria I. (2), Prieto Calvo M. (2), Perfecto Valero A. (2), Mambrilla Herrero S. (2), Bustamante Schneider F. (1)
(1) Hospital Universitario de Cruces. Barakaldo. Servicio de Servicio Digestivo
(2) Hospital Universitario de Cruces. Barakaldo. Servicio de Servicio Cirugía General

Introducción

La tutorización de la vía biliar mediante el tubo de kehr era la practica quirúrgica habitual en nuestro centro, con el objetivo de reducir las complicaciones biliares post-trasplante. Debido a la falta de disponibilidad de dicho dispositivo, su uso se redujo significativamente a partir del año 2020. Se describe la tasa de complicaciones biliares tras la modificación de la técnica quirúrgica biliar en pacientes con colédoco-coledocostomía en los que no se utilizó tubo de kehr.

Material

Estudio observacional retrospectivo de una cohorte de trasplantados hepáticos entre enero de 2021 y diciembre de 2022 con anastomosis colédoco-coledocal sin tubo de kehr en los que se evalúa la incidencia de patología biliar clínicamente significativa, los subtipos de complicaciones, su tratamiento y el impacto en el injerto.

Resultados

Se realizaron 136 trasplantes hepáticos en el periodo de estudio, analizándose 97 pacientes, excluyéndose los fallecidos y retrasplantados en el primer mes post-trasplante, los que perdieron seguimiento y los portadores de tubo de kehr o hepatico-yeyunostomía. La mediana de seguimiento fue de 25,7 meses (IQR 20.2-31.9).

12 pacientes (el 12,3%) presentaron estenosis biliar en la RMN del periodo postTH, sin precisar tratamiento. 

21 pacientes (el 21,6%) desarrollaron complicaciones biliares:

• 15 (71,4%) estenosis biliar anastomótica. 11 tratados con endoscopia y 4 combinando tratamiento percutáneo y endoscópico.
• 3 (14,2%) estenosis biliar no anastomotica; 1 precisó retrasplante, 1 tratamiento percutáneo y endoscópico, 1 tratamiento endoscópico.
• 2 (9,6%) fuga biliar; tratadas endoscópicamente.
• 1 (4,8%) fistula biliar y estenosis anastomotica que precisó hepaticoyeyunostomia.

La mediana de sesiones de tratamiento fue de 2 (IQR 0-3.5).

6 pacientes (el 28,5%) recidivaron de la complicación biliar, precisando nueva terapéutica.

2 pacientes (el 9,5%) precisaron reTOH. 1 paciente (el 4,7%) falleció debido a una complicación biliar.

Conclusiones

Las complicaciones biliares condicionan elevada morbilidad en el post-trasplante hepático. Respecto a datos previos publicados por nuestro grupo, con una incidencia de complicaciones biliares del 15,6%, en el periodo analizado la incidencia ha aumentado. No obstante, se mantiene en el rango respecto a los datos reportados en la literatura por otros grupos de trasplante (10-25%).