DESAFIO DEL TRATAMIENTO PALIATIVO DE LA OBSTRUCCIÓN BILIAR POR TUMOR DE KLATSKIN.: DOBLE HEPATICOGASTROSTOMÍA GUIADA POR ECOENDOSCOPIA

Autores

Allemant Castañeda E. (1), Bitrian Sistac C. (Presentador) (1), Pinto Martínez S. (1), Arrubla A. (1), Fall D. (1), Hervás N. (1), Irrisari R. (1), Carrascosa J. (1), Fernández-Urién I. (2), Vila J. (2)
(1) Hospital Universitario de Navarra, Pamplona. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario de Navarra, Pamplona . Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

El drenaje endoscópico del colangiocarcinoma hiliar es técnicamente complejo, cuya estrategia no está clara.

Material

Varón de 83 años con gastrectomía Billroth II y colangiocarcinoma hiliar en manejo paliativo, tratado inicialmente con drenaje transpapilar de vía biliar derecha, con episodios repetidos de colangitis por crecimiento tumoral intramalla. Tras nueva colangitis se realiza CPRE en la que se observa obstrucción completa de la vía biliar izquierda por progresión tumoral. Se realiza hepaticogastrostomía del segmento II, objetivando estenosis en la raíz de segmentos II y III, aunque hay paso de contraste a este segmento. Se intentan pasar diferentes guías al segmento III para asegurar su drenaje, sin éxito. Presenta nuevo episodio de colangitis aguda. En la endoscopia se confirma correcto drenaje del segmento II por la hepaticogastrostomía sin aparente comunicación con segmento III. Se realiza ecoendoscopia con punción del segmento III en una posición anterior a la hepaticogastrostomía previa, se introduce prótesis metálica cubierta de 8cm de longitud con drenaje de pus y se completa la segunda hepaticogastrostomía.

Resultados

La realización de una doble hepaticogastrostomía no es habitual dado que es difícil encontrar una ventana adecuada tras una primera hepaticogastrostomía, y que esta suele ser efectiva. Nuestro caso requirió ambos drenajes dado el aislamiento de los segmentos izquierdos por la infiltración tumoral, que hizo que la hepaticogastrostomía del segmento II no fuera suficiente al no poder hacer también un drenaje efectivo del segmento III, donde se desarrolló colangitis purulenta que requirió la segunda hepaticogastrostomía.

Conclusiones

El drenaje endoscópico del colangiocarcinoma hiliar es complejo por lo que es importante individualizar los casos para lograr el objetivo terapéutico.