VARICES COLÓNICAS IDIOPÁTICAS: UN CASO DE SANGRADO EN UN PACIENTE ADOLESCENTE

Autores

Allemant Castañeda E. (1), Pinto Martínez S. (Presentador) (1), Bitrian Sistac C. (1), Ramoneda Gasch G. (1), Iriarte Gurbindo N. (1), Pérez Aznar O. (1), De Miguel Mancebo P. (1), Villalonga López-Uribarri L. (1), Oquiñena Legaz S. (2), Guerra Lacunza A. (2)
(1) Hospital Universitario de Navarra, Pamplona. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario de Navarra, Pamplona . Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

Las varices colónicas (VC) son una causa muy infrecuente de sangrado digestivo bajo. Cuando no se asocian a comorbilidades son incluso menos frecuentes con pocos los casos descritos en la literatura.

Material

Varón de 15 años sin antecedentes personales y familiares de interés. Acude a un hospital comarcal por 3 días de rectorragias con molestias abdominales y astenia. Tras una gran rectorragia presenta sincope e inestabilidad hemodinámica, se realiza angiografía sin identificar la causa del sangrado y se refiere a un centro de referencia. Al llegar, se estabiliza al paciente y se trasfunde 2 concentrados de hematíes. Se realiza gastroscopia urgente por una relación urea/creatinina >0,3 en la analítica, sin visualizar restos hemáticos ni lesiones potencialmente sangrantes. Posteriormente, se le realiza una colonoscopia y se objetivan varios cordones varicosos en colon derecho e íleon sin signos de sangrado. Se decide repetir la angiografía identificando varices ileocólicas hasta el colon transverso. Se completa el estudio con capsula endoscópica objetivando varices en íleon distal. Se descartan datos objetivos de hipertensión portal y trombosis vascular. Se decide por un manejo conservador con remisión espontenea del sangrado.

Resultados

Las VC se suelen presentar de forma pancolónica en adultos con edades media y un componente familiar. El caso que reportamos no solo tiene una afectación segmentaria sin antecedentes familiares, sino que tiene una edad por debajo de la reportada en la literatura. El diagnostico se puede hacer de diferentes formas, pero la angiografía selectiva de las arterias mesentéricas es la más precisa y menos invasiva. Sin embargo, lo habitual es el diagnostico por colonoscopia ya sea por cribado poblacional o por hemorragia digestiva. Es importante evitar insuflar en exceso para evitar el colapso de las VC y de no tomar biopsias inapropiadas ocasionando mayores sangrados. En cuanto al manejo, no hay un claro enfoque por lo que se suele individualizar. Desde la embolización angiográfica, terapias endoscópicas en pacientes seleccionados, así como optar por una actitud expectante, teniendo en cuenta de que se puede considerar la resección quirúrgica en pacientes con sangrado masivo recurrente o si persisten con inestabilidad hemodinámica.

Conclusiones

Las VC son una entidad rara que requiere un enfoque personalizado.