ESCUDO DE BLUMER: SERIE DE CASOS

Autores

LÓPEZ GAZTELU E. (Presentador) (1), SACRISTÁN HORMAZA I. (1), PÉREZ PRADO S. (1), GARDEAZABAL MATEOS D. (1), PÁGOLA L. (1), CENITAGOITIA A. (1), PUEYO ARIAS P. (1), FIALLEGAS CANO M. (2), ORIVE CALZADA A. (2)
(1) Hospital Universitario de Galdakao, Galdakao. Servicio de ANATOMIA PATOLOGICA
(2) Hospital Universitario de Galdakao, Galdakao. Servicio de APARATO DIGESTIVO

Introducción

El cáncer gástrico constituye la 5ª causa de cáncer mundial siendo el tipo más frecuente el adenocarcinoma¹.  El escudo de Blumer se trata de un signo de diseminación transperitoneal con infiltración difusa de la capa serosa del saco de Douglas afectando extrínsecamente al recto². El subtipo difuso, es el que más frecuentemente se relaciona con esta afectación, visualizándose en ocasiones, células en anillo de sello, lo que sugiere un peor pronóstico. A pesar de haber sido descrito en 1909, se trata de un proceso infrecuente con escasa bibliografía en la literatura, por lo que es crucial un alto nivel de sospecha.

Material

De manera retrospectiva, se han extraído todos los pacientes con diagnóstico codificado mediante CIE10 de cáncer gástrico y realizado una revisión clínica/radiológica de aquellos que presentaban afectación del saco de Douglas/rectal. Se han identificado un total de 8 pacientes que cumplían dichos requisitos y se ha realizado un análisis de las variables consideradas más relevantes.

Resultados

Del total de 8 pacientes, el 75% mujeres con una edad media al diagnóstico de (DE 9.84, IC 95% 53-72) y una demora diagnóstica de 2 meses. Entre los factores de riesgo, 1 de los 8 pacientes había presentado infección por H. pylori erradicada con tratamiento. En todos los casos, la histología mostraba adenocarcinoma de tipo difuso, con presencia de células en anillo de sello en el 12%. Una de las pacientes fue también diagnosticada de tumor de Krukenberg (afectación ovárica de neoplasia gástrica). El 63% recibieron tratamiento con quimioterapia paliativa. La supervivencia de los pacientes con tratamiento y de los no tratados fue de 31 meses y 7 meses respectivamente.

Conclusiones

El escudo de Blumer es un signo clínico que traduce infiltración de la serosa por una neoplasia gástrica. El signo es muy poco frecuente por lo que precisa de una alta sospecha diagnóstica para identificarlo. Este indicador traduce un estadio avanzado de la enfermedad con muy mal pronóstico y escasa supervivencia a pesar de tratamiento.