LESIÓN HEPÁTICA ASOCIADA A TURMERIC (DILI) CON HLA SUSCEPTIBLE

Autores

Garaizabal Azkue I.J. (Presentador) (1), Castiella Eguskiza A. (1), Aburruza Ucar L. (1), Torrente Iranzo S. (1), Arteaga Ovejano A. (1), Elfau Mur M. (1), Undagoitia Gutiérrez I. (1), Gálvez Triviño M. (1), Bayona i Baanders E. (1), Mocha Campillo S. (2), Zapata Morcillo E. (1)
(1) Hospital Universitario Donostia, Donostia-San Sebastián. Servicio de Servicio Digestivo
(2) Hospital Universitario Donostia, Donostia-San Sebastián. Servicio de Servicio Digestivo

Introducción

Presentamos el caso de una mujer de 35 años, sin antecedentes médicos de interés, que fue remitida a la unidad de Hepatología en diciembre de 2023 por ictericia. La paciente presentaba distensión abdominal y dispepsia de una semana de evolución. No presentaba alteraciones neurológicas. Refería consumo ocasional de alcohol, negando consumo de otras drogas. No había recibido vacunas recientemente. Afirmó estar tomando un suplemento llamado Turmeric, que contiene 60 mg de curcumina y 10 mg de pimienta negra, dos veces al día durante 2 meses con el objetivo de una rápida recuperación tras practicar CrossFit.

Material

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Resultados

El análisis de sangre mostraba alteración de alanina transaminasa (ALT) de 2230 U/L, aspartato transaminasa (AST) de 916 U/L, bilirrubina total de 10.5 mg/dl y bilirrubina directa de 8.0 mg/dl. La coagulación estaba en rango. El TC mostró hemangiomas y quistes hepáticos sin dilatación de la vía biliar.

Se amplió el estudio con serologías para hepatitis aguda (VHA, VHB, VHC, VHE, HSV, VVZ, EBV, CMV y Parvovirus), perfil autoinmune y estudio genético, sin hallazgos relevantes, excepto por ser portadora del HLA DRB104 y HLA B35:01.

Debido a la probabilidad de diagnóstico de lesión hepática inducida por fármacos (DILI) con 8 puntos en la escala CIOM/RUCAM, se recomendó cesar el consumo de Turmeric. Tres meses después de suspender el suplemento, la paciente estaba asintomática con enzimas hepáticas dentro de los valores normales.

Conclusiones

Se supone que la curcumina es segura a una dosis de 6 mg diarios durante menos de dos meses. Sin embargo, el Turmeric también incluye pimienta negra, que se ha demostrado que mejora la absorción de la curcumina (aumentando la biodisponibilidad hasta 20 veces), con mayor la probabilidad de hepatotoxicidad.

Se han reportado nuevos casos de lesión hepática inducida por fármacos (DILI) y hepatitis autoinmune inducida por fármacos (HAI) asociados a la cúrcuma. La presencia del alelo HLA B*35:01 puede ser un factor de riesgo para la lesión hepática causada por varios componentes herbales, y también podría estar asociada con la DILI inducida por cúrcuma como en el caso de nuestra paciente.

Aunque nuestra paciente presentó susceptibilidad para HAI al ser portadora de HLA DRB1*04, se diagnosticó DILI inducida por cúrcuma tras la exclusión de otras etiologías de disfunción hepática.