ÉXITO DE LA CPRE CON ENTEROSCOPIA MONOBALÓN EN PACIENTES CON ANATOMÍA MODIFICADA POSTQUIRÚRGICA

Autores

Moya de Prado A.C. (1), de Pablos Noriega I. (Presentador) (1), Campos Ruiz A. (1), Yanguas Elorz E. (1), Sánchez Álvarez E. (1), Gambra Juárez A. (1), Pedraza Pérez A. (1), González Aldama M. (1), Fuente Díaz de Corcuera U. (1), Martín Arriero S. (1), Álvarez Rubio M. (1)
(1) Hospital Universitario de Araba, Vitoria-Gazteiz. Servicio de Servicio Digestivo

Introducción

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) presenta una tasa de éxito mayor al 90% en pacientes con anatomía normal, siendo menor en aquellos con anatomía alterada, pudiendo ser necesario el uso de enteroscopio monobalón. Este método presenta mayor complejidad, dada la ausencia de visión lateral y del material disponible en CPRE estándar.

Material

Analizar las CPRE realizadas con enteroscopio monobalón en un centro de tercer nivel entre 2015 y agosto de 2024. Todas ellas realizadas con enteroscopio de 200 cm de longitud y canal de trabajo de 2.8 mm. Estudio retrospectivo con análisis estadístico mediante Chi-cuadrado usando SPSS.

Resultados

Se incluyeron 57 pacientes (edad media: 69,5 años), con un total de 69 procedimientos (algunos casos necesitaron una nueva enteroscopia por fracaso técnico o nueva indicación).

47% de los pacientes (27) presentaba una hepaticoyeyunostomía (11 Y de Roux por Whipple, 16 cirugías biliares en Y de Roux), manteniendo el resto papila nativa (12 gastrectomía parcial en Y de Roux, 8 gastrectomía total en Y de Roux, 10 bypass gástrico). La principal indicación fue la coledocolitiasis (67%), seguida de estenosis biliar benigna (20%) y fuga biliar (6%).

Se consideró éxito de la enteroscopia alcanzar la papila o la anastomosis bilioentérica (71%), lográndose la canulación en 42. En ambos casos, el éxito fue mayor en cirugía biliar en Y de Roux (35% y 40% respectivamente). La tasa de canulación en hepaticoyeyunostomía fue mayor que en papila nativa (92% vs 80%). El éxito terapéutico, definido como la resolución de la indicación, se logró en 34 pacientes.

En cuanto a los fracasos, en su mayoría se debieron a no alcanzar la papila (53%), seguido de papila no visualizada (29%). Ante fracaso terapéutico se intentó nueva enteroscopia en un 26% de los casos, seguido de Rendez-vous con acceso percutáneo.

Conclusiones

La literatura sugiere menor tasa de éxito de enteroscopia en pacientes con bypass gástrico en Y de Roux, probablemente debido a mayor distancia al pie de asa. En nuestra serie, la tasa de éxito fue del 50% en pacientes con bypass gástrico y del 75,4% en el resto, sin alcanzar significación estadística (p=0.078). Aunque algunos estudios sugieren mayor éxito en la canulación de pacientes con hepaticoyeyunostomía, nuestra muestra no mostró diferencias significativas entre ambos grupos (p=0.243).