SERIE DE CASOS DE FISTULAS PANCREÁTICO-PLEURALES MANEJO EN NUESTRO MEDIO: COMPLICACION TORÁCICA EXCEPCIONAL DE LA PANCREATITIS.

Autores

Fall D. (Presentador) (1), De Miguel P. (1), Villalonga L. (1), Prieto C. (1), Ruiz-Clavijo D. (1), Carrascosa J. (1), Gónzalez de la Higuera B. (1), Hervás N. (1), Saldaña C. (2), Casi M. (2), Bolado F. (2), Urman J. (2), Vila J.J. (2)
(1) Hospital Universitario de Navarra, Pamplona. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario de Navarra, Pamplona . Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

Las complicaciones torácicas más comunes de la pancreatitis incluyen derrame pleural y neumonía, mientras que la fístula pancreático-pleural (FPP) es rara. La FPP se produce por una disrupción del ducto liberándose secreciones pancreáticas, que ascienden a través de aperturas anatómicas del diafragma, habitualmente hiato esofágico y aórtico, siendo muy infrecuente por la perforación diafragmática. Presentamos nuestra serie de casos de una complicación pancreática tan inusual. El objetivo es evaluar el manejo terapéutico de las FPP en nuestro medio.

Material

Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo incluyendo todas las FPP diagnosticadas en nuestro medio desde enero de 2010 hasta enero de 2024. Se analizaron las siguientes variables: datos demográficos, etiología-gravedad de pancreatitis, presentación clínica, pruebas diagnósticas, éxito técnico endoscópico de la disrupcion, complicaciones asociadas a la CPRE, tiempo 2º CPRE y número de CPRE para resolución, tratamiento con análogos de somatostatina (AAS), complicaciones
torácicas asociadas a la FPP y necesidad de cirugía. Se realizó el análisis estadístico con el SPSS.

Resultados

Se reclutaron 6 pacientes, el 66,7% eran varones, con una edad media 53,5 años. En el 66,7 % de los pacientes tenían pancreatitis crónica y el 33,3% pancreatitis aguda, la mayoría eran de etiología alcohólica. La mitad de los pacientes fueron a la UCI por la gravedad del proceso pancreático. El síntoma más frecuente fue la disnea (66,7%). La localización pleural de la fístula fue similar en ambos lados, siendo el istmo pancreático el lugar más frecuente en su origen (66,7%). A todos los pacientes se les realizó para el diagnóstico toracocentesis (Amilasa >4000 U/l) y CPRE. Se realizó tratamiento endoscópico (colocación de prótesis) y médico a todos los pacientes sin complicaciones y sin necesidad de cirugía.

Conclusiones

La FPP es una complicación torácica excepcional de la pancreatitis, siendo más frecuente en varones en contexto de pancreatitis crónica alcohólica. El diagnóstico debe sospecharse ante un derrame pleural de gran volumen asociado a disnea y es necesaria una toracocentesis diagnóstica junto con pruebas de imagen y endoscópicas. La mayoría de las FPP se resuelven con tratamiento combinado, médico (AAS) y endoscópico con la colocación de prótesis pancreática siendo la cirugía
excepcional.