Sociedad Vasco-Navarra
de Patología Digestiva
Iriarte Gurbindo N. (Presentador) (1), Ramoneda Gasch G. (1), Pérez Aznar O. (1), Villalonga López-Uribarri L. (1), de Miguel Mancebo P. (1), Fall D. (1), Pinto Martínez S. (1), Bitrián Sistac C. (1), Allemant Castañeda E. (2), Gómez Salamanca P. (2), Iturri Zabaleta J. (2), Orduna Tejero R. (2), Gómez Alonso M. (2), Estremera Arévalo F. (2)
(1) Hospital Universitario de Navarra, Pamplona. Servicio de Digestivo
(2) Hospital Universitario de Navarra, Pamplona . Servicio de Digestivo
La miotomía endoscópica peroral (POEM) es un tratamiento de primera línea en trastornos motores esofágicos como la acalasia, la Obstrucción al Flujo de la Unión Esofagogástrica (OFUEG) o el espasmo esofágico distal (EED).
El 10-20% de los pacientes con acalasia persisten sintomáticos después del tratamiento endoscópico o quirúrgico. En ocasiones esta falta de respuesta se asocia con la aparición de un pseudodivertículo en la zona de la miotomía. Esto se conoce como “Blown out myotomy” (BOM) y se produce por debilidad de la pared esofágica tras el procedimiento.
Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes tratados con miotomía endoscópica o quirúrgica entre los años 2016 y 2024 que posteriormente han presentado una recidiva sintomática con hallazgo de BOM, incluyendo los pacientes con recidiva sintomática tras miotomía quirúrgica.
En nuestro centro se han realizado 315 POEM sobre esófago distal y cardias, excluyendo los POEM realizados en esófago superior, músculo cricofaríngeo y píloro, desde el 15/06/2016 hasta el 08/10/2024.
Desde esa fecha se han detectado un total de 6 casos de BOM, lo que representa el 1.9% de nuestra muestra.
En 4/6 pacientes la miotomía se realizó de forma endoscópica. En 2/6 de forma quirúrgica.
En 3/6 pacientes la miotomía inicial se realizó por Acalasia tipo III. La prevalencia de acalasia tipo III es del 3.49% en la serie global. 2/6 pacientes presentaban EED. El paciente restante presentaba Acalasia tipo II.
La mediana de tiempo desde la primera miotomía hasta la reaparición de los síntomas fue de 34 meses.
3/6 pacientes presentaban una puntuación de 1 en la escala de Eckardt para disfagia tras la miotomía. Estos tres pacientes presentaban puntuaciones de 3, 3 y 7 en dicha escala en el momento de la recidiva sintomática.
En 4/6 pacientes el tratamiento del BOM consistió en realizar una segunda miotomía mediante POEM. 2/6 pacientes están pendientes de tratamiento.
El BOM es una causa infrecuente de recidiva de los síntomas en pacientes con miotomía por trastornos motores esofágicos.
El tiempo medio de desarrollo de BOM es variable.
La Acalasia tipo III parece asociarse con mayor riesgo de desarrollar BOM tras la miotomía.
La respuesta inicial tras la miotomía no es de utilidad para predecir la recidiva sintomática por desarrollo de BOM.
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