TOLERANCIA DE LA PAUTA INMUNOSUPRESORA COMBINADA TACROLIMUS Y MICOFENOLATO MOFETIL INSTAURADA DESDE EL PERIODO POSTRASPLANTE HEPÁTICO INMEDIATO.

Autores

Salvador Bengoechea P. (Presentador) (1), Senosiain Libiano M. (1), Muga Ibarreche E. (1), García San Miguel A. (1), Bausela Sainz A. (1), Fernández Ramos J.R. (1), Bustamante Schneider F.J. (1)
(1) Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo. Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

Los últimos años la pauta standard de inmunosupresión en nuestro centro consiste en la combinación de tacrolimus (FK) y micofenolato mofetil (MMF) asociado o no con corticoides desde el postoperatorio inmediato. Esta pauta de tratamiento inmunosupresora pretende mantener niveles bajos de FK desde etapas muy tempranas del postoperatorio del trasplante hepático (TOH).

Con este estudio pretendemos describir la eficacia y tolerabilidad de esta pauta de tratamiento inmunosupresora en práctica clínica habitual.

Material

Análisis descriptivo de una cohorte retrospectiva unicéntrica de adultos trasplantados hepáticos de Euskadi durante el período 01/01/2016-31/12/2019.

Resultados

Durante el período de estudio se han realizado 312 pacientes. Se excluyeron 68 pacientes (17 retrasplantes, 8 trasplantes combinados, 5 pacientes fallecidos durante el primer mes, 22 pacientes con etiología autoinmune y 16 paciente con pautas de inmunosupresión distintas a las que son motivo de estudio). El seguimiento mediano fue de 5,7años (IQR: 4,8-7). 5 pacientes se perdieron durante el seguimiento.

La edad mediana de los pacientes fue de 58 años (IQR: 54-63). El 80% fueron varones. Entre las comorbilidades pretrasplante presentaron hipertensión arterial el 33,9%, Diabetes Mellitus el 28,1% (DMNID18,6%, DMID 9,5%), dislipemia 18,2%, tabaquismo activo 32,6%, neoplasia 9,9% e insuficiencia renal mayor o igual a Grado3 13,2%.

La causa más frecuente de hepatopatía es el consumo de alcohol (42,6%) e infección crónica VHC(19,4%). La indicación más frecuente de TOH es la descompensación (59,5%) y presentaron hepatocarcinoma en el momento del TOH el 54,5%. El MELD mediano es de 12 (IQR:9-16) y el  Child-Pugh mediano de 8 (IQR:6-9,5).

Todos los pacientes recibieron pauta combinada FK+MMF. En el 22,3% de ellos no se utilizaron corticoides y el 50,2% tuvieron inducción con Basiliximab.

Los valores medianos de FK obtenidos al mes, 3 meses, 6 meses, primer año, tercero y quinto año postrasplante son 6,9ng/mL (IQR:5.2-8.5), 5,75ng/mL (IQR:4.6-6.8), 5,7ng/mL (IQR:4.6-6.8), 5,2ng/mL (IQR:4.1-6.3), 4,3ng/mL (IQR:3.3-5.2), 4ng/mL (IQR:3.1-4.8) respectivamente.

La pauta inicial de inmunosupresión tuvo que ser modificada a lo largo de los primeros meses postrasplante (tabla 1), de tal forma que solo el 20% de la población mantendrá dosis plenas de MMF al año del trasplante y en el 39% se habrá suspendido.

Conclusiones

La pauta inmunosupresora combinada instaurada desde el período precoz postrasplante hepático permite niveles bajos de FK desde el postoperatorio temprano pero requiere modificación de la dosis y/o suspensión del micofenolato de forma frecuente.