Patologia Digestiboaren
Euskal-Nafarro Elkartea
Yanguas Elorz E. (1), Estrecha Díaz S. (Presentador) (1), De Plablos Noriega I. (1), Moya De Prado C. (1), Pedraza Pérez A. (1), Sánchez Graña A. (1), Sánchez Álvarez E. (1), Gambra Juárez A. (1), Gorroño Zamalloa I. (1), Zúñiga Ripa A. (1), Zabaleta Altuna A. (1), Álvarez Rubio M. (1)
(1) Hospital Universitario Álava, Txagorritxu. Servicio de Servicio Digestivo
El divertículo de Meckel es la malformación congénita más frecuente del intestino delgado. La mayoría son asintomáticos, no obstante, un 5-6% se complica en forma de hemorragia digestiva baja, obstrucción intestinal, diverticulitis o perforación.
No procede rellenarlo al tratarse de un caso clínico.
Presentamos el caso de un varón de 16 años, que ingresa por rectorragia franca sin dolor abdominal. Colonoscopia inicial incompleta, por abundantes restos hemáticos, y angioTC, sin evidencia de sangrado activo. Tras 48 horas se realiza ileocolonoscopia completa que resulta normal.
Ante normalidad de pruebas, clínica y edad, se sospecha divertículo de Meckel, por lo que se solicita gammagrafía con Tc99-pernectato, sin evidencia de mucosa gástrica ectópica. Tras estabilidad clínica y ausencia de sangrado se plantea seguimiento ambulatorio.
Se realiza cápsula endoscópica, con imagen de aspecto protuyente, erosionada en su superficie, a nivel de íleon terminal, planteando un amplio diagnóstico diferencial (pólipo pediculado, invaginación, divertículo de Meckel…). Se completa estudio con enteroscopia monobalón, con hallazgo de gran divertículo intestinal a nivel de ileon distal, siendo compatible con divertículo de Meckel.
Año más tarde reingresa con cuadro clínico de mismas características, pero con anemización severa e inestabilidad hemodinámica. Se intervino de urgencia, realizándose resección ileal. Finalmente, la anatomía patológica de la pieza quirúrgica confirmó el diagnóstico de divertículo con mucosa gástrica ectópica, compatible con Divertículo de Meckel.
El divertículo de Meckel se origina por un cierre incompleto del conducto onfalomesentérico durante el desarrollo fetal. Se caracteriza porque 12-44% presenta una mucosa ectópica, siendo más frecuente la ectopia gástrica.
Las complicaciones de este surgen generalmente en las dos primeras décadas de vida (más del 50% en los dos primeros años), siendo muy raro su diagnóstico sintomático más allá de la quinta década. La hemorragia digestiva representa el síntoma principal en niños, mientras que, en población adulta, la manifestación más frecuente es la diverticulitis.
El método diagnóstico más preciso es la gammagrafía con Tc99-pernectato. Otras técnicas diagnósticas son la cápsula endoscópica o la enteroscopia de doble balón.
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