Patologia Digestiboaren
Euskal-Nafarro Elkartea
Marimón Fonseca E. (1), Estrecha Díaz S. (1), Moya De Prado A. (Presentador) (1), Sánchez Graña A. (1), Wong Seoane J. (2)
(1) Hospital Universitario Araba.. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario Araba.. Servicio de Medicina Interna
La hemorragia digestiva alta varicosa constituye una urgencia endoscópica que asocia una elevada morbimortalidad y cuyo tratamiento de elección es la ligadura endoscópica con bandas (LEB) o agentes esclerosantes. En casos refractarios disponemos de medidas más invasivas de rescate como colocación de un taponamiento con balón hemostático, inserción de un TIPS o el uso de stents metálicos auto-expandibles.
El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia y seguridad de la inyección de n-butil-cianocrilato como tratamiento de la hemorragia varicosa esofágica refractaria al tratamiento endoscópico estándar.
Estudio retrospectivo observacional donde se incluyeron todos los pacientes que presentaron un episodio de HDA varicosa tratados con inyección de cianocrilato en nuestro centro entre 2014 y 2017.
4 pacientes fueron sometidos a tratamiento endoscópico con inyección de cianocrilato en el período estudiado. 3 de los pacientes eran varones, presentaban una mediana de edad de 48.5 años y de función hepática basal Child Pugh B8 y MELD 10 puntos. Todos recibieron profilaxis antibiótica de PBE con ceftriaxona y tratamiento vasoactivo con somatostanina.
3 pacientes habían recibido tratamiento previo con LEB y todos recibieron tratamiento esclerosante (50% etanolamida, 50% etoxiesclerol), sin éxito. Tras la intervención final con cianocrilato se consiguió la hemostasia completa durante el procedimiento en la totalidad de los casos y ningún paciente precisó medidas más agresivas. Ninguno de los pacientes presentó una anemización significativa en las primeras 24 horas ni nuevos episodios hemorrágicos en los 3 meses posteriores a la intervención. Ninguno de los pacientes presentó eventos adversos característicamente asociados a la terapéutica con cianocrilato (mediastinitis, perforación esofágica, embolismo pulmonar o sistémico o éxitus). La mediana de estancia hospitalaria fue de 15.5 días.
Según nuestra experiencia, el tratamiento endoscópico con inyección de N-butil-cianocrilato podría ser una técnica eficaz y segura en el tratamiento de la hemorragia varicosa por varices esofágicas refractaria a LEB y agentes esclerosantes. No obstante, se precisan estudios con mayor tamaño muestral para ampliar la evidencia científica de esta técnica.
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