Patologia Digestiboaren
Euskal-Nafarro Elkartea
Barba Abad I. (Presentador) (1), Olcoz Basarte M. (1), Sánchez de Torres R. (1), López Fernández P. (1), Bojórquez Gutiérrez A. (1), Angos Musgo R. (1), Zozaya Larequi F.J. (2)
(1) Clínica Universidad de Navarra.. Servicio de Digestivo
(2) Policlínica Gipuzkoa, Clínica Universidad de Navarra.. Servicio de Digestivo
Varón 55 años. Debut con tetraplejia secundaria a polineuropatía sensitivo-motora desmielinizante de etiología desconocida, tratada con Inmunoglobulinas y Rituximab sin mejoría. Comenzó con diarrea, distensión abdominal, meteorismo y rectorragias.
Guía GETECCU
Precisó ingresos por desnutrición severa, rectorragias, anemización, alteraciones hidroelectrolíticas y Calprotectina de 1534 µg/g.
En colonoscopias se objetivó rectosigmoiditis severa con grandes úlceras profundas en empedrado sugestivo de enfermedad de Crohn(EC). Las biopsias estudiadas por 3 anatomopatólogos no fueron concluyentes: colitis ulcerativa severa crónica. Se descartó neoplasia, infección y amiloidosis.Se realizó TAC,RMN,cápsula y ecoendoscopia sin hallazgos.
No presentó mejoría clínico-analítica a pesar de antibioterapia, Resincolestiramina y Plantaben.Ante grave deterioro y persistencia de tetraplejia se inició Metilprednisolona 1mg/kg iv, sin mejoría.
Presentó peritonitis fecaloidea por perforación en unión rectosigmoidea precisando sigmoidectomía con colostomía terminal. La AP objetivó múltiples úlceras en sacabocado, no siendo concluyente para EII.
Ante la ausencia de mejoría post-quirúgica, se inició de forma empírica tratamiento con Vedolizumab 300 mg iv(por la imposibilidad de usar tratamiento biológico anti-TNF por enfermedad desmielinizante) tras lo cual presentó normalización del ritmo intestinal y mejoría progresiva de la polineuropatía. Tras la 8ª dosis, habiendo objetivado una recuperación completa de la mucosa de recto y colon, se procedió a la reconstrucción colónica.
El diagnostico final fue de EII con afectación colónica grave, compatible con EC(clínica y endoscópica, sin confirmación histológica) y afectación extraintestinal grave, en forma de polineuropatía sensitivo-motora de predominio desmielinizante distal.
La incidencia de polineuropatía en pacientes con EC como afectación extraintestinal es baja, pero a tener en cuenta y de forma excepcional puede cursar como debut de la misma.
En ocasiones es difícil obtener una confirmación histológica por lo que es preciso realizar un tratamiento empírico. El tratamiento con Vedolizumab, administrado ante la imposibilidad de utilizar anti-TNF por enfermedad desmielinizante, no sólo mejoró la afectación intestinal si no también la afectación neuro-motora.
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