Patologia Digestiboaren
Euskal-Nafarro Elkartea
Arias Fernández L. (Presentador) (1), Martínez Moneo E. (1), Casado Morentín I. (1), Barturen Barroso A. (1)
(1) Hospital Univerrsitario de Cruces. Servicio de Aparato digestivo
La fístulas pancreáticas postoperatorias (FPPO) son una de las complicaciones más frecuentes y más graves de la pancreatectomía distal (PD) con una incidencia que alcanza el 45% de las cirugías pancreáticas. La inyección de toxina botulínica (ITB) en la proximidad del esfínter de Oddi (EO), relaja la musculatura lisa del esfínter y mejora el drenaje pancreático al duodeno, lo que podría jugar un papel importante en el desarrollo de FPPO. Presentamos 4 casos que evalúan la inyección ecoendoscópica preoperatoria de toxina botulímica para prevenir el desarrollo de FPPO tras la pancreatectomía distal.
Abordamos la papila duodenal por ecoendoscopia, realizando una punción con aguja de 25G e inyección según la técnica sándwich de 100u Botox en la proximidad del EO. Consideramos éxito técnico a la formación de un habón en el interior de la papila.
Se consigue éxito técnico en 3 de las 4 casos. No hubo complicaciones derivadas de la intervención endoscópica.
Caso 1: Mujer 52 años intervenida de un tumor mucinoso distal. ITB preoperatoria con éxito. Desarrolló una fístula bioquímica (FB) asintomática en el postoperatorio.
Caso 2: Varón 67 años intervenido de adenocarcinoma de páncreas distal. ITB preoperatoria sin éxito. Postoperatorio tórpido desarrolando sobreinfección de fistula de bajo débito que se manejó de manera conservadora sin precisar drenaje ni reintervención.
Caso 3: Varón 77 años intervenido de adenocarcinoma de páncreas distal. ITB preoperatoria con éxito. No desarrolló ninguna fístula en el postoperatorio.
Caso 4: Mujer 70 años intervenida de cistoadenoma seroso distal. ITB preoperatoria con éxito. Desarrolló una fístula bioquímica asintomática.
En los pacientes en los que se realizó ITB de manera exitosa desarrollaron una fístula bioquímica que no precisó de tratamiento médico ni cambio el manejo clínico. Concluimos que la ITB preoperatoria en la proximidad del EO es una técnica segura y novedosa que podría disminuir la incidencia de FPPO clínicamente relevantes tras una pancreatectomía distal, siendo necesarios más estudios que valoren la eficacia de esta técnica.
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