Patologia Digestiboaren
Euskal-Nafarro Elkartea
de la Maza Ortiz S. (Presentador) (1), Hernández Aretxabaleta N. (2), Cabezudo Gil P. (2), Menández Blázquez F. (2), Calderón García A. (2), Esain Urricelqui A. (1), Erdozain Larrañaga I. (2), Álvarez Fraga C. (2), Gutiérrez Mendizabal P. (2), Irabien Ortíz M. (2), Ispizua Madariaga N. (2)
(1) Hospital Universitario de Basurto . Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario de Basurto. Servicio de Aparato Digestivo
Presentamos el caso de un varón de 35 años que ingresa por hallazgo de lesiones ocupantes de espacio (LOE) hepáticas de hasta 15 cm en Tc.
Se trata de un paciente sin antecedentes de interés que presenta una masa abdominal asintomática con los hallazgos descritos y con colestasis disociada en analítica.
Se decide realizar biopsia de LOE hepática guiada por ecografía y colonoscopia, con hallazgo a 4 cm de margen anal de una lesión ulcerada de 4 cm ocupando 1/5 de la circunferencia. La anatomía patológica confirma la presencia de tumor neuroendocrino bien diferenciado (G2) de recto con metástasis hepáticas y receptores de somatostatina positivos.
En el estudio de extensión con octreoscan, se aprecia además la presencia de metastásis óseas y pulmonares.
Tras valoración del caso clínico en comité de tumores, se decide iniciar terapia con análogos de la somatostatina y realizar quimioembolización hepática con intención de disminuir la carga tumoral.
Los TNE rectales suponen menos del 1% de los cánceres rectales y aproximadamente un 25% de los TNE del tubo digestivo. La edad media de presentación es de 56 años.
Se trata de tumores bien diferenciados (G1-2) compuestos por células que expresan marcadores neuroendocrinos y hormonas. Los tumores de más de 2 cm constituyen el 17% y presentan un riesgo de 60-80% de tener metástasis ganglionares, y el 50% presenta metástasis hepáticas.
El tratamiento varía en función del tamaño y extensión, siendo la resección el tratamiento de elección en tumores localizados o con metástasis hepáticas únicas, y utilizándose los análogos de la somatostatina en la enfermedad metastásica con receptores positivos (el 80%). La supervivencia a 5 años es del 91% en localizados, dismuyendo hasta un 32% en la metastásica.
Los TNE rectales son tumores poco frecuentes y de presentación en sujetos de edad media, y no en jóvenes en el rango de edad de nuestro paciente, siendo la mama y el melanoma los tumores más frecuentes entre los 25-39 años. Además los menores de 40 años van a suponer solor el 2% de los cánceres colorrectales.
A pesar de tratarse de tumores de bajo grado y de buen pronóstico, nuestro paciente presenta enfermedad metastásica, siendo el tratamiento de elección los análogos de la somatostatina y presentando por tanto una esperanza de vida de un 32% al de 5 años.
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