Patologia Digestiboaren
Euskal-Nafarro Elkartea
Samaniego Leoz L. (Presentador) (1), Vaamonde Lorenzo M. (1), Loyo Mendivil A. (1), Ugarteburu Soraluce I. (1), Torrente Iranzo S. (1), Ibarra Laresgoiti M. (1), Uribeetxebarria Agirre I. (1), Alkorta Zuloaga M. (2), Beguiristain Gómez A. (2), Sánchez Iturri M.J. (2), Castiella Eguzkiza A. (1), Zapata Morcillo E.M. (1)
(1) Hospital Universitario Donostia. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario Donostia. Servicio de Cirugía Hepatobiliopancreática
En 2015 se inició en nuestro hospital un protocolo de ictericia obstructiva indolora para disminuir el tiempo entre diagnóstico y tratamiento quirúrgico en pacientes con ictericia obstructiva maligna.
Aunque en un número elevado de pacientes la ictericia indolora se debe a patología neoplásica hay también otras causas posibles como las hepatitis colestásicas.
Se analizan los pacientes con ictericia obstructiva indolora derivados desde Atención Primaria o Urgencias entre septiembre de 2015 y agosto de 2018. Se les realiza una TC trifásica en 48h y si no tienen patología quirúrgica se remiten a Digestivo en 48h.
Se analizan los 30 pacientes remitidos a nuestro Servicio. Los datos recogidos son: sexo, edad, demora entre TC y la consulta con Hepatología, bilirrubina, albúmina, INR, enzimas hepáticas, vía de drenaje biliar y diagnóstico. Los valores numéricos obtenidos se analizaron calculando media y desviación típica; los valores cualitativos en porcentajes.
La edad media fue de 71,4 años, siendo 12 mujeres y 18 hombres. La demora entre la TC y la valoración por Digestivo fue de 2,85 días.
Las bilirrubina presentó un valor medio de 7,43mg/dl, y para las enzimas GGT, FA, GOT y GPT fueron 771,73UI/, 466,93UI/l, 354,2UI/l y 467,2UI/l, respectivamente. El INR medio fue 1,45 y la albúmina media 3,7g/dl.
Un total de 11 pacientes presentaron neoplasias no quirúrgicas, dentro las cuales se diagnosticaron: 4 neoplasias pancreáticas, 3 colangiocarcinomas, 1 hepatocarcinoma multicéntrico, 1 progresión pancreática de un melanoma, 1 neoplasia vesicular y 1 neoplasia de área ampular con biopsias inconcluyentes.
Por otra parte, 12 pacientes fueron diagnosticados de hepatitis aguda, siendo la mitad atribuidos a fármacos (amoxicilina-ácido clavulánico, atorvastatina, nabumetona y cloxacilina). Se observaron 4 casos de hepatitis autoinmune, 1 hepatitis aguda por VHE y 1 hepatitis aguda alcohólica.
Entre los 7 casos restantes, uno presentó resolución espontánea de la ictericia, 3 coledocolitiasis y 1 vesícula en porcelana. Los 2 últimos fueron debuts de cirrosis, una por el VHC y otra de etiología no filiada.
La segunda causa de ictericia indolora en nuestro medio, tras las neoplasias, son las hepatitis agudas. Con frecuencia, estas se asocian a fármacos. Se presenta mayoritariamente en personas de edad avanzada sin diferencia entre sexos.
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