Patologia Digestiboaren
Euskal-Nafarro Elkartea
Zabalza San Martín L. (Presentador) (1), Rodríguez Gutiérrez C. (1), Ubieto Capella V. (1), Martínez-Acitores de la Mata D. (1), Prieto Martínez C. (1), Casi Villaroya M. (1), Ruiz Clavijo D. (1)
(1) Complejo Hospitalario de Navarra. Servicio de Servicio Digestivo
El liquen plano esofágico (LPE) es una enfermedad inflamatoria idiopática rara que produce erosiones, úlceras, pseudomembranas y estenosis esofágicas severas. Cursa con odinofagia, disfagia e impactaciones alimentarias, y no dispone de tratamiento eficaz [1, 2].
Caso 1:♀67 años, liquen plano oral, genital, disfagia para sólidos. Esofagograma con estenosis esofágica y gastroscopia con úlceras superficiales, histológicamente compatibles con LPE. Iniciados esteroides y como mantenimiento varios fármacos suspendidos por intolerancia o ineficacia (azatioprina, 6-mercaptopurina y metrotrexato). En 2016 perforación esofágica tras impactación, instaurando rituximab cíclico con aceptable evolución.
Caso 2:♀61 años, liquen plano oral, odinofagia, disfagia para líquidos e impactaciones. Endoscopia e histología compatible con LPE. Iniciada fluticasona tópica con buena evolución. Gastroscopia de control sin actividad inflamatoria evidente con anillo esofágico distal.
Caso 3:♀81 años, liquen plano oral, disfagia para sólidos e impactaciones. Gastroscopia con estenosis esofágica superior y hallazgos sugestivos de LPE que mejoran tras fluticasona tópica. Posteriormente ingreso por disfagia y atragantamiento realizada dilatación con buena evolución.
Caso 4: ♂ 63 años, liquen plano oral y genital cortico-dependiente tratado inicialmente con ciclosporina y micofenolato. Persiste disfagia y estenosis esofágica, realizándose dilatación eficaz.
El liquen plano es una patología cutáneo-mucosa común. El LPE es infrecuente siendo su prevalencia no conocida [3].
El tratamiento del LPE no está estandarizado, siendo los esteroides tópicos o sistémicos, los fármacos más utilizados demostrando mejoría, hasta en el 70% de los casos [2,3,4]. En casos refractarios se han utilizado inmunosupresores como tacrolimus, ciclosporina, rituximab o micofenolato, retinoides, dapsona o apremilast [2,3,5] con resultados dispares. Las dilataciones endoscópicas sucesivas de las estenosis también han demostrado eficacia pero conllevan mayor riesgo de perforación que en otras entidades [4]. Nuestra serie es un reflejo de esta disparidad terapéutica. [4,6].
El tratamiento LPE no está bien establecido y las pautas son extraordinariamente variables. Son necesarios más estudios sobre su tratamiento ya que la evidencia actual se basa en series de casos [3].
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