Patologia Digestiboaren
Euskal-Nafarro Elkartea
Fiallegas Cano M. (Presentador) (1), Huerta Madrigal A. (2), Bernal Martínez A. (1), Mugica Aguinaga L.F. (3), Cabriada Nuño J.L. (1)
(1) Hospital Galdakao-Usansolo. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Galdakao-Usansolo. Servicio de Aparato Digetsivo
(3) Hospital Donostia. Servicio de Aparato Digestivo
La disección submucosa endoscópica (DSE) ofrece la posibilidad de resección en bloque de lesiones precoces del tracto digestivo. La DSE precisa entrenamiento estructurado y progresivo para conseguir resultados óptimos en eficacia y seguridad. Describimos los primeros casos realizados en centro no terciario.
En 2016 se planteó la necesidad de ofrecer DSE a los pacientes que cumplieran criterios de indicación. Paralelo a la derivación de casos incidentes a centro de referencia se incluyó a un endoscopista en un programa de entrenamiento, con el objetivo de asumir los casos no complejos. El endoscopista tenía experiencia clínica en mucosectomía y en modelo animal de DSE. Entrenamiento dirigido: asistencia a cursos/talleres monográficos, realización >50 DSE en modelo porcino y tutorización por experto de centro de referencia.
Entre diciembre 2017 y junio 2018: 3 DSE gástricas y 1 DSE rectal. Protocolo: ingreso programado mismo día, anestesia general, disector FlushKnife BT© y Coagrasper©, 24h tolerancia oral y 48h alta hospitalaria.
Caso 1: Varón 75 años. Lesión sésil no polipoidea (0-Is) unos 40x30mm en cara anterior-curvatura menor de cuerpo alto. Única con experto en sala, 201 minutos. Histología: pieza 40x30 mm con lesión de 25mm diámetro; adenoma tubular displasia bajo grado.
Caso 2: Varón 76 años. Lesión sésil no polipoidea (0-Is) de 35x30 mm en cara anterior antral-pilar anterior de incisura. 90 min. Histología: pieza 45x35 mm con lesión de 35x25mm diámetro; adenoma tubular displasia bajo grado.
Caso 3: Mujer 81 años. Lesión sésil no polipoidea (0-Is) de 35x25 mm en cara anterior de antro proximal. 85 minutos. Histología: pieza 50x30 mm con lesión de 40x25mm diámetro; adenoma tubular displasia alto grado.
Caso 4: Varón 90 años. LST-G mixto 0-Ia+Is+IIb de 60x40 mm afectando a 1/4 de la línea pectínea y con nódulo central sésil de 15 mm. 173 minutos. Única endoscopia de revisión previa; sin terapéutica. Histología: pieza 50x45 mm con lesión de 35mm diámetro; adenoma velloso displasia bajo grado.
Ningún eventos adversos durante 30 días postDSE. Todas las piezas cumplían criterios R0. Revisión 3 meses en 3 pacientessin persistencia endoscópica ni histológica; caso 3 pendiente.
La DSE en centros no terciarios pudiera ser factible en presencia de un entrenamiento y selección de casos adecuados al mismo.
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