Patologia Digestiboaren
Euskal-Nafarro Elkartea
Gutiérrez Mendizabal P. (Presentador) (1), Álvarez Fraga C. (1), Ruiz Eguíluz P. (1), Deiss Pascual L. (1), Buendía Carcedo L. (1), Erdozain Larrañaga I. (1), Esain Urricelqui A. (1), Prieto Elordui J. (1), Blanco Sampascual S. (1), Calderón García A.J. (1)
(1) Hospital Universitario Basurto. Servicio de Aparato Digestivo
En nuestro centro hemos realizado un estudio descriptivo y prospectivo para valorar la aplicabilidad del TIPS precoz en nuestro centro tras los datos aportados por el artículo Journal of Hepatology 2013 Vol 58: 45-50.
Hemos incluido a pacientes ingresados por hemorragia digestiva alta por varices esofágicas (HDAXVE) desde enero del 2013 hasta diciembre del 2015 ambos incluidos. Se han aplicado los criterios de inclusión y exclusión del artículo comentado anteriormente. Hemos seguido a los pacientes incluidos hasta el 30 de junio de 2017. Se ha valorado la posibilidad de aplicar el TIPS precoz y la supervivencia de dichos pacientes con el tratamiento convencional (fármacos vasoactivos+terapia endoscópica con bandas).
Se registraron 61 casos de HDAXVE en el periodo de estudio, 11 mujeres (18%) y 50 hombres (82%), con una edad media de 63 años. De estos, se excluirían para TIPS precoz 52 pacientes (85,25%). Los motivos más frecuenes de exclusión fueron: función hepática CHILD-PUGH A en 20 pacientes (32,8%), episodio previo de HDAXVE en 14 (23%) y edad superior a 70 años, 13 pacientes (21,3%). Se hubieran podido incluir para TIPS precoz a 9 pacientes (14,75%) con una edad media de 55 años (7/2 hombres/mujeres). La etiología fue por alcohol (OH) en 6 pacientes, 1 paciente infección por hepatitis C (VHC)+OH. 1 paciente por VHC y 1 por VHC+VIH. Se han seguido durante 23 meses. Tras el periodo de seguimiento, de los 9 fallecieron 3 (33,3%). Como dato residual indicar que a 2 de los 9 pacientes se les colocó un TIPS por fracaso a tratamiento convencional en las primeras 72 horas, cumpliendo el resto de criterios de inclusión y ninguno de los de exclusión. Los 2 (100%) están vivos al final del periodo de seguimiento frente a 4 de los 7 restanes (57%).
La aplicabilidad del TIPS precoz en nuestro Hospital es baja, inferior al 15%.
La supervivencia de los pacientes incluibles, que recibieron tratamiento convencional, es similar a la del estudio comentado.
Datos indirectos de este estudio, sugieren que el uso del TIPS precoz en pacientes incluibles pudiera aumentar la supervivencia, aunque el escaso tamaño muestral impide sacar conclusiones. Se requieren estudios con mayor muestra para confirmar estos datos, que tendrán que ser multicéntricos, debido a la escasa aplicabilidad.
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