Patologia Digestiboaren
Euskal-Nafarro Elkartea
Gorroño Zamalloa I. (Presentador) (1), Urtasun Arlegui L. (1), Escalante Martín M. (1), Martín Arriero S. (1), Merino Rodriguez E. (1), Aldai Larrinaga J. (1), Sánchez Patón A. (1), Álvarez Rubio M. (1), Orive Calzada A. (1)
(1) Hospital Universitario Álava. Servicio de Aparato digestivo
La pancreatitis aguda (PA) constituye una importante causa de morbi-mortalidad y representa una de las causas más frecuentes de ingreso en las unidades de Digestivo.
El objetivo de nuestro estudio es analizar la severidad de la PA, el desarrollo de complicaciones locales y su correlación con los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y desarrollo de insuficiencia pancreática exocrina (IPE).
Estudio retrospectivo descriptivo que incluye los episodios de PA ingresados en el Hospital Universitario de Álava (HUA) en la especialidad de Digestivo durante el año 2016, con una población de referencia de 320.000 personas.
Variables analizadas: severidad según clasificación de Atlanta, niveles de PCR a las 48 horas, hallazgos radiológicos (TAC y RMN), desarrollo de complicaciones locales, IPE. No existió un método diagnóstico estandarizado para el diagnóstico de IPE. Se utilizó elastasa fecal, test de aliento con TG y se consideró como alta probabilidad de IPE la existencia de necrosis glandular de > 50%. Criterio de exclusión: pancreatitis crónica (PC) conocida.
N=115. Según severidad, un 76% leves, 14% moderadas y 10% graves. Un 6% requirió ingreso en UCI. Mortalidad del 2,6%.
TAC en un 60% de los casos: 16,1% páncreas normal, 57,3% pancreatitis intersticial, 15% colecciones necróticas agudas (CNA), 11% colecciones líquidas agudas (CLA). Se objetivó necrosis glandular en el 11,7%: 4,4% necrosis <30%, 2,9% necrosis 30-50%, 4,4% necrosis >50%.
RMN en un 58% de los casos: 26,8% páncreas normal, 46,2% pancreatitis intersticial, 16,4% CNA, 10,4% CLA. Necrosis pancreática en el 13,4%: 7,4% necrosis <30%, 2,9% necrosis 30-50%, 2,9% necrosis >50%.
Los valores de PCR a las 48 horas de 0-150mg/dl se relacionaron con complicaciones locales en un 13,7% y los valores de PCR >200mg/dl en un 67%.
La tasa de complicaciones tardías fue del 4.3%, todas con desarrollo de colección tipo WON, a excepción de un pseudoquiste.
El 4,3% del total de pacientes desarrolló IPE, el 41,6% de las PA graves. El diagnóstico se realizó mediante elastasa fecal en 3 pacientes (<5, 50%. Tratamiento enzimático al alta en 2 pacientes.
El valor de PCR >200mg/dl a las 48 horas se considera un buen predictor de desarrollo de complicaciones locales.
La probabilidad de desarrollar IPE es mayor en las pancreatitis graves. En nuestro estudio se estima que la incidencia podría alcanzar en torno al 33%, por lo que habría que considerar tratamiento enzimático al alta.
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