Patologia Digestiboaren
Euskal-Nafarro Elkartea
Estremera Arévalo F. (Complejo Hospitalario de Navarra, Ap. Digestivo), Albéniz E. (Complejo Hospitalario de Navarra, Ap. Digestivo), Areste Aduaga I. (Complejo Hospitalario de Navarra, Ap. Digestivo), Gómez Alonso M. (Complejo Hospitalario de Navarra, Ap. Digestivo), Zúñiga Ripa A. (Complejo Hospitalario de Navarra, Ap. Digestivo), Rullán Iriarte M. (Complejo Hospitalario de Navarra, Ap. Digestivo), Carrascosa J. (Complejo Hospitalario de Navarra, Ap. Digestivo), Francisco Juanmartiñena J. (Complejo Hospitalario de Navarra, Ap. Digestivo), Fernández-Urién I. (Complejo Hospitalario de Navarra, Ap. Digestivo), Vila J. (Complejo Hospitalario de Navarra, Ap. Digestivo)
La miotomía peroral endoscópica (POEM) es una técnica establecida en otros países para tratar trastornos motores esofágicos. Es útil en el tratamiento de pacientes con Acalasia y aporta un enfoque resolutivo para pacientes con trastornos espásticos como el espasmo del esófago distal (EED), esófago hipercontráctil u otros trastornos no específicos de la motilidad. Permite un diseño de la estrategia a partir de los hallazgos en manometría de alta resolución (MAR).
Presentamos la experiencia obtenida en 5 pacientes con trastornos motores esofágicos: 3 Acalasia tipo II (dos de los pacientes con esófago sigmoideo), 1 Acalasia tipo III y un trastorno no específico de la motilidad con rasgos manométricos de espasmo del esófago distal y obstrucción funcional del EEI. Todos los pacientes fueron varones con edades de 17, 36, 74, 46 y 38 años.
Se realizaron miotomías esofágicas de 5-6 cms en los pacientes con Acalasia y de 9cm en el paciente con el trastorno no específico (guiado por MAR). La miotomía se continuó 3cm en estómago en todos los casos. Previamente se hicieron túneles submucosos de 12-16cm. Se utilizaron los bisturíes Dual-Knife® y Triangle-knife® (Olympus-Japan). Los orificios mucosos de entrada al túnel submucoso se cerraron con hemoclips. Tiempo de procedimiento: 90-240 min. Se aplicó profilaxis antibiótica y se pautaron analgésicos de 2º escalón con rescates de mórfico que solo un paciente requirió en dosis puntual. En 3 pacientes se reinstauró la alimentación a las 24 horas; alta hospitalaria: 48-72h. En un paciente se produjo una pequeña rotura mucosa cardial resuelta con clips (inicio de dieta al 4º día; alta al 6º día). No hubo ninguna otra complicación.
La escala sintomática Eckardt media pre-tratamiento fue de 6,75 puntos. Post tratamiento, los 5 pacientes presentaron Eckardt de 0 permitiendo ingesta sin ninguna restricción alimentaria. Uno de los pacientes presentó síntomas de reflujo gastro esofágico (RGE) controlados con IBP. Dos de los pacientes completaron el estudio con MAR y uno con pHmetría 24h a los 3 meses de la técnica presentando deMeester patológico (esofagitis Gr. B en gastroscopia). La MAR reflejó aperistalsis sin presurización panesofágica y con IRP4s de 2 mmHg (previa 19) y en el otro paciente recuperación de la motilidad esofágica e IRP 10 mmHg (previa 38 mmHg). Ganancia ponderal de 5 y 9 kg de peso a los 3 meses del procedimiento. El resto de pacientes se encuentran pendientes de revisión con pruebas funcionales y endoscópicas.
En nuestro medio la miotomía endoscópica parece segura y eficaz, aunque nuestra experiencia es todavía limitada.
El POEM permite tratar trastornos motores con implicación del músculo del cuerpo esofágico dirigidos mediante MAR mediante una miotomía controlada, aplicable en patologías que no responden a la dilatación y en regiones a las que no accede la cirugía por vía abdominal.
La experiencia inicial ha permitido incluir en POEM en nuestra cartera de servicios.
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